接受hypothalamic-pituitary手術的病童，一星期後發現血鈉125 mmol/L ，尿鈉80 mmol/L，血中滲透壓低，尿中滲透壓高，且血管內容積（intravascular volume）正常，下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題重點在於術後低鈉血症的鑑別診斷，特別是在神經外科手術（下丘腦－垂體操作）後，如何根據血漿滲透壓、尿滲透壓、尿鈉濃度及血管內容積判斷是SIADH、cerebral salt wasting、central DI或腎上腺危機。

選項分析

• 選項A SIADH
  • 病人血漿滲透壓低（低滲性）、尿滲透壓高（>100 mosm/kg）、尿鈉濃度高（>40 mmol/L），屬於稀釋性低鈉血症且臨床呈等容性（正常血管內容積）(openanesthesia.org)。
  • 術後SIADH好發期約術後3–14天，常於第7–10天出現，與下丘腦－垂體牽拉或操作導致ADH分泌失控有關(ccpd.ucsf.edu)。

• 選項B Cerebral salt wasting
  • 特徵為低血容性低鈉血症，因腦源性利鈉肽

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