110年:醫學四(2)
30 歲健康男性，早晨起床刷牙時發現臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉，右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛。根據病史及臨床症狀，下列敘述何者最適合？
A可能罹患疱疹性三叉神經痛（herpetic trigeminal neuralgia）
B通常預後良好
C需要併用抗病毒藥物（antivirals）及非類固醇消炎藥（non-steroid anti-infl ammatory drug, NSAID）治療
D需要使用類固醇（steroids）及抗病毒藥物（antivirals）治療
詳細解析
本題觀念：
本題探討「Ramsay Hunt syndrome」（herpes zoster oticus）—由Varicella-Zoster Virus（VZV）在顏面神經（第七對腦神經）節區重啟所致，臨床表現為周邊性面癱、耳道及外耳出現水皰、劇烈疼痛，並常合併聽力或眩暈等症狀。
選項分析
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選項A
疱疹性三叉神經痛（herpetic trigeminal neuralgia）主要累及三叉神經（第V對），以分佈區域的劇痛、水皰為特徵，但不會造成面肌麻痺或眼瞼閉合困難。題幹出現面神經麻痺並伴小水泡於耳殼、耳道，與三叉神經痛不符，故排除。 -
選項B
Bell’s palsy（特發性顏面神經麻痺）通常預後較佳；Ramsay Hunt syndrome因為神經元受VZV侵犯更深，初期麻痺常較重且完全恢復率較低。臨床文獻顯示Ramsay Hunt患者的神經功能恢復率顯著低於Bell’s palsy患者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此否認其「通常預後良好」。 -
選項C
NSAIDs可用於緩解急性疼痛，但主要治療並非以抗發炎止痛藥為主，而是結合抗病毒藥物與類固醇治療；且若
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