110年:醫學六(2)
當這個病人雙手推牆時，發現他右側肩胛骨鼓起並往外移動，他最有可能是那一條神經病變？
A長胸神經（ long thoracic nerve ）
B背肩胛神經（ dorsal scapular nerve ）
C腋下神經（ axillary nerve ）
D副脊椎神經（ spinal accessory nerve ）
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於辨識「翼狀肩胛」(winged scapula)的特徵與不同神經損傷所造成的翼狀肩胛型態差異。需掌握serratus anterior、trapezius及rhomboid肌群之功能與各自主神經，並藉由臨床測試（如壁推試驗）區分是哪一條神經病變。
影像分析：
從背部正中後視，當病人雙手面向牆壁推壓時，右側肩胛骨明顯整個向外突出，尤以內側緣(medial border)離開胸壁最為突出。肩胛骨頂端及下角並未同等高度下垂或過度旋轉，整體主要是medial winging。這種壁推時加劇的medial scapular winging，典型見於serratus anterior無力。
選項分析
- 選項A 長胸神經（long thoracic nerve）
長胸神經支配serratus anterior，該肌負責肩胛骨向前推及貼合胸壁。長胸神經損傷導致serratus anterior癱瘓，肩胛骨medial border protrusion最明顯，並於wall push test時加劇，表現為典型medial winging(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)([nc
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