病人主訴發燒、頭痛，腦脊髓液分析發現淋巴球增多、葡萄糖濃度正常，gram stain、 acid - fast bacilli smear、india ink 無發現生物體 ( organisms ) 。今日仍持續發燒且開始出現 幻覺、行為改變以及四肢不自主運動。此時病人最有可能的診斷為？

本題觀念：

本題探討中央神經系統感染中，如何透過腦脊髓液（CSF）分析結果與臨床表現，鑑別病毒性腦炎（viral encephalitis）與細菌性或真菌性腦膜炎、其他神經寄生蟲感染。重點在CSF細胞分類、葡萄糖、蛋白濃度，以及神經精神症狀、異常運動等臨床表現的對應。

選項分析

• 選項A 細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）
  細菌性腦膜炎常見CSF：中性白血球為主（neutrophilic pleocytosis）、CSF葡萄糖顯著降低（<40%血糖）、蛋白大幅升高，Gram stain偶可見細菌。題中CSF為淋巴球增多、葡萄糖正常、無Gram染色呈陽性，與細菌性腦膜炎不符 (sciencedirect.com)。

• 選項B 隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）
  隱球菌腦膜炎CSF常見：開壓升高、蛋白增高、葡萄糖降低、india ink或cryptococcal antigen呈陽性；臨床呈亞急性，症狀類似顛

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