58 歲女性已切除子宮及卵巢，另患有骨盆腔惡性肉瘤，並接受手術及放射治療，主訴最近下背痛， X光及核醫骨掃描如附圖，最可能的診斷為何？

本題觀念

放射治療後骨質減少（radiation-induced osteopenia）導致正常負荷下骨骼結構失穩，產生insufficiency fracture，尤其易發生於pelvic放療後的sacrum區域。

影像分析

從骨盆平面X光可見雙側sacral alae出現線狀硬化帶，骨質脊緣整齊，未見破壞性病灶或明顯溶骨現象，硬化線平行於sacroiliac joints，符合疲勞性或虛弱性骨折的影像特徵 (ajnr.org)。
骨掃描（Tc-99m MDP）呈現典型“H”形（Honda sign），雙側sacral alae及中間連接區皆有對稱性放射性攝取，為sacral insufficiency fracture的特徵表現 (en.wikipedia.org)。

選項分析

• 選項A bone metastasis
  轉移病灶通常在放射性掃描上呈不對稱、不規則的強攝取，X光可見破壞性或溶骨性變化；本例呈對稱“

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