109年:醫學六(1)
30 歲男性病人，主訴有急性視力下降，合併眼睛疼痛至急診就診。下列何者診斷最有可能？
A視神經炎（ optic neuritis ）
B中央視網膜動脈阻塞（ central retinal artery occlusion ）
C中央視網膜靜脈阻塞（ central retinal vein occlusion ）
D顳動脈炎（ temporal arteritis ）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於單眼急性視力下降並伴隨眼痛的表現，需在常見的視神經及視網膜血管病變中加以鑑別。臨床重點在於：有無疼痛、有無突發性無痛、年齡族群、視網膜鏡檢所見，以區分 optic neuritis、central retinal artery occlusion、central retinal vein occlusion 及 temporal arteritis 所致視力喪失。
選項分析
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選項A 視神經炎（optic neuritis）
年輕成人（多在18–45歲間）突發或亞急性出現單眼視力下降，超過90%伴有眼球運動時惡化的疼痛，常見色覺脫失、中央暗點及 afferent pupillary defect。眼底檢查可能正常（retrobulbar neuritis）或光學神經輕度水腫 (mayoclinic.org)。 -
選項B 中央視網膜動脈阻塞（CRAO）
多見於高血壓、動脈硬化或栓塞風險患者，突發無痛性單眼劇烈視力喪失，眼底呈「櫻桃紅斑」與視網膜蒼白，動脈變細，常見 Hollenho
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