110年:專師內科
下列何種藥物組合通常不建議用來治療缺血性心臟病(ischemic heart disease)?
ANon - dihydropyridine鈣離子阻斷劑及短效之血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)
B短效之 dihydropyridine鈣離子阻斷劑及長效之血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)
C長效之β腎上腺素受體拮抗劑及短效之nitrate
D短效之 β腎上腺素受體拮抗劑及長效之nitrate
詳細解析
本題觀念：
探討慢性缺血性心臟病（stable ischemic heart disease）之抗缺血／抗心絞痛藥物之合併用藥原則，重點在於藥物的作用機轉、藥效動力學（short- vs. long-acting）、以及可能引發的反射性生理補償（如反射性心動過速）對心肌缺血的影響。
選項分析
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選項A：Non-dihydropyridine鈣離子阻斷劑（verapamil 或 diltiazem）＋短效ACEI
• Verapamil、diltiazem 可作為初始或第二線選擇，尤其在β-阻斷劑禁忌或耐受不良時使用，對心肌缺血有抑制作用，不易引起反射性心動過速。
• 短效ACEI（如 captopril）雖劑次較多，但並未顯示不良心肌缺血效果，且ACEI 對有合併高血壓、心衰或糖尿病者具保護作用。
⇒ 此組合在臨床中可接受，非「通常不建議」對象。 -
選項B：短效dihydropyridine鈣離子阻斷劑＋長效ACEI
• 第一代短效DHP CCB（如 immediate-release nifedipine）會迅速降低血壓，誘發反射性交感神經活性上升及心動過速，加劇心肌耗氧及缺血，臨床指引建議在固定性冠狀動脈狹窄患者避免使用短效DHP CCB ([ahajournals.org](https://www.
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