110年:專師內科
糖尿病腎病變病人因敗血症住院，意識呈現嗜睡，體溫 38.1 ℃、心跳102次/分鐘、呼吸20次/分鐘、血壓98/56 mmHg、血糖 1，050 mg / dL、Na⁺120 mEq/L、K⁺5.2 mEq/L、BUN 45 mg/dL、creatinine 2.1 mg/dL、動脈血液氣體分析pH 7.37、HCO₃⁻26mEq/L、心電圖無特殊變化、每天小便量約1，500ml，下列哪一項為適當的第一步處置?
A提供靜脈生理食鹽水輸液，穩定血行動力學並注意體液平衡
B以1~1.5U/kg/小時胰島素劑量連續靜脈注射
C血鉀過高應先給予高劑量calcium gluconate 以穩定心肌細胞膜
D低血鈉合併嗜睡，可先快速給予高張氯化鈉溶液(3%NaCl)
詳細解析
本題觀念：
本題核心為鑑別與處置高血糖高滲透狀態（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）與酮酸中毒（DKA）的差異，以及在HHS的急性期應優先進行的處置：以大量靜脈補液為主，並考量血鉀、血鈉的校正後數值與心電圖改變來決定治療順序。
選項分析
-
選項A 「提供靜脈生理食鹽水輸液，穩定血行動力學並注意體液平衡」
HHS最重要且第一步的處置即為迅速且大劑量的靜脈補液，通常首小時以0.9% NaCl輸注1–1.5 L（約15–20 mL/kg/h），其後依校正血鈉與尿量決定液體種類與速度；足夠的補液不僅可恢復血流動力學，也可稀釋血糖、改善高滲狀態，並在腎灌流恢復後促進鉀離子排泄。(aafp.org) -
選項B 「以1~1.5U/kg/小時胰島素劑量連續靜脈注射」
在HHS中，若先給予高劑量胰島素，會促使血糖迅速下降並造成水份由細胞外移入細胞內，可能加劇低血容量休克；因此必須先補液，再開始低劑量胰島素：初始bolus 0.1–0.15 U/kg，接著0.1 U/kg/h持續輸注。([aafp.org](https://www.aafp.
...（解析預覽）...