有關戒菸藥品之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

戒菸第一線藥物 (first-line pharmacotherapy) 主要包括 nicotine replacement therapy (NRT)、bupropion SR 與 varenicline。臨床選擇時必須考量禁忌症、適應症與起始劑量 titration。題幹欲考：

1. NRT 在特殊器官功能不全之安全性
2. Clonidine 於戒菸治療之定位
3. Nicotine oral inhaler 在呼吸道疾病病人之適合性
4. Champix® (varenicline) 的正確起始劑量

選項分析

• 選項 A　「有嚴重 liver cirrhosis 的病人應避免使用 NRT」
  NRT 代謝以肝臟為主，但多數指引僅列為「謹慎使用、監測副作用」，並非絕對禁忌；專家回顧亦指出 NRT 幾乎無嚴重禁忌，可建議給「幾乎所有」吸菸者使用。(drugs.com) 故敘述錯誤。

• 選項 B　「菸癮較大的人建議第一線使用 clonidine patch」
  Clonidine（α₂ agonist）並未獲 FDA 核准戒菸適應症，指引明列為第二線藥物，僅於一線療法失敗或禁用時考慮。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) 所述「第一線」錯誤。

• 選項 C　「nicotine oral inhaler 最適合用於有 asthma 的病人」
  Nicotine inhaler 為氣道刺激物，未在 asthma 或 COPD 人群充分研究，使用時須謹慎甚至建議改用他形 NRT。(drugs.com) 故此敘述錯誤。

• 選項 D　「戒必適（Champix®）的主成分為 varenicline，起始劑量為 0.5 mg QD」
  指引建議 Day 1–3 0.5 mg once daily，Day 4–7 0.5 mg bid，Day 8 起 1 mg bid。(ncbi.nlm.nih.gov) 起始劑量描述正確，且確為 partial α4β2 nicotinic receptor agonist varenicline。

答案解析

NRT 在肝硬化屬「需監測」而非禁用；Clonidine 屬 second-line；Nicotine oral inhaler 應避免氣喘個案；唯有 varenicline 起始劑量 0.5 mg QD 完全符合指引。故最佳答案為 D。

核心知識點

1. NRT 禁忌極少：重度心肌缺血期、嚴重心律不整或未穩定心絞痛才需避免；肝腎功能不全僅需減量或加強監測。
2. Clonidine、nortriptyline 均為第二線；一線首選為 NRT、bupropion SR、varenicline。
3. Nicotine inhaler 可能誘發 bronchospasm，氣喘／COPD 病人宜改用 patch、lozenge 等劑型。
4. Varenicline 劑量遞增：0.5 mg QD (Day1-3) → 0.5 mg BID (Day4-7) → 1 mg BID (Day8 起)，腎功能不全需調整。
5. 戒菸藥物選擇須同時提供行為諮商，提高長期戒菸成功率。

臨床重要性

正確瞭解各戒菸藥物之適應症、劑量與禁忌，可個別化治療並避免不必要的停藥或副作用。