用於憂鬱症病人之戒菸，下列藥品何者最適合？

本題觀念：

戒菸藥物首選為 nicotine replacement therapy、varenicline 與 sustained-release (SR) bupropion。Bupropion SR 為美國 FDA 正式核准之非尼古丁類戒菸藥，同時具抗憂鬱效果，可在憂鬱症共病者中兼顧情緒與戒菸需求(aafp.org)。

選項分析

• 選項 A sustained-release bupropion

  1. FDA 與多國臨床指引列為一線戒菸藥物。
  2. 機轉：弱勢抑制 dopamine／norepinephrine 再吸收並拮抗 nicotine 受體，減少渴癮與戒斷症狀。
  3. 在憂鬱症患者使用可同時治療情緒且不增加復發率(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  4. 因此最符合題意。

• 選項 B duloxetine

  1. SNRI，無戒菸適應症。
  2. 抽菸會誘導 CYP1A2 使 duloxetine 濃度下降，需加大劑量反而不利戒菸(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. 臨床並無確切證據支持其戒菸效果。

• 選項 C sertraline

  1. SSRI，並非戒菸適應症。
  2. 隨機對照試驗顯示對戒菸成功率無顯著助益(psychiatryonline.org)。
  3. 故非最佳選擇。

• 選項 D phenelzine

  1. MAOI，僅動物或小型研究探討其影響 nicotine 效應，未獲核准或臨床建議。
  2. 安全性顧慮大（飲食限制、交互作用），實務上不使用於戒菸(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

Bupropion SR 具雙重優勢：一線戒菸藥物且為抗憂鬱劑。研究顯示將 bupropion SR 加入既有 SSRI 維持治療之憂鬱症患者，可提升 9 週戒菸率而不增加憂鬱復發風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。臨床指引亦指出 bupropion SR 可使長期戒菸成功率提升約 1.7 倍，療效與尼古丁替代治療相當(aafp.org)。其他選項雖皆為抗憂鬱劑，但無正式戒菸適應症或效果證據不足，故正確答案為 A。

核心知識點

1. 戒菸一線藥物：NRT、varenicline、bupropion SR—後者同時為抗憂鬱劑。
2. Bupropion SR 機轉：NE／DA reuptake inhibition＋nicotinic receptor antagonist；治療流程為停菸前 1–2 週開始、150 mg qAM 3 天後 150 mg bid，療程至少 7–12 週。
3. 抗憂鬱劑與戒菸：僅 bupropion SR 有確實證據與適應症，SSRI/SNRI/MAOI 目前非標準選擇。
4. 臨床注意：bupropion 禁忌包括癲癇、飲食障礙；與 MAOI 併用需間隔 ≥14 天。

臨床重要性

在精神科與家醫科門診，憂鬱症患者常合併煙癮。選用 bupropion SR 可一次解決兩大問題，同時降低尼古丁戒斷惡化情緒的風險，為實務上極具價值之藥物選擇。