承上題【57歲男性，診斷diffuse large B-cell lymphoma，將開始R-CHOP（rituximab，cyclophosphamide，doxorubicin，vincristine，prednisolone）治療，B型肝炎血清學應至少有那幾項，才可評估B型肝炎reactivation的風險？①HBsAg　②Anti-HBs Ab　③HBeAg　④Anti-HBe Ab　⑤Anti-HBc Ab　⑥IgM Anti-HBc】，若病人需要給與抗病毒藥品預防B型肝炎reactivation，下列何者最適當？

本題觀念

本題核心在於接受含抗 CD20 單株抗體（rituximab）之免疫抑制化療（如 R-CHOP）時，B 型肝炎病毒（HBV）再活化的風險評估與預防策略。

選項分析

血清學檢測項目（至少要做）：

• HBsAg：識別慢性帶原者，若陽性屬「非常高風險群」，須立即啟動預防性抗病毒治療 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• Anti-HBc（total）Ab：識別已解決型感染（occult infection），HBsAg陰性但具此抗體者同屬高風險群，需密切監測或預防性用藥 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• Anti-HBs Ab：可評估過往感染後之免疫狀態，亦建議一併檢測以完整分層風險。

非必要初步篩檢項目：

• HBeAg／Anti-HBe：用於 HBsAg 陽性者評估病毒複製及前包涵體突變，不做為風險分層之必備初篩。
• IgM Anti-HBc：指示急性感染，與慢性服化療時再活化的情境不符。

抗病毒藥物選擇：

• L

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