王伯伯 68歲，晚餐後同時服用 bisacodyl tablet 5 mg 2 tab 、 ibuprofen 400 mg 1 tab 、 ambroxol 30 mg 1 tab 、Iwell® （magnesium aluminum silicate 450 mg, dihydroxyaluminum allantoinate 50 mg ） 1 tab ，不久後發生劇烈腹痛及嘔吐，最可能的原因為何？

本題觀念：

本題考查藥物交互作用—尤其是含鋁、鎂制酸劑與bisacodyl這類腸刺激性瀉劑之間的相互影響。bisacodyl為腸道定向釋放的刺激性瀉劑，其腸溶包衣若在胃中過早崩解，會導致強烈胃部刺激、腹痛及嘔吐。

選項分析

• 選項A “65歲以上老人不可使用 ambroxol”
  Ambroxol屬於黏液溶解劑，可用於成人及老年人，僅對兒童（6歲以下）有年齡限制；無老年人使用禁忌，且本題發作時間為餐後不久，與ambroxol的黏液溶解作用機轉並不吻合，故排除。

• 選項B “ibuprofen劑量過大”
  常見成人鎮痛劑量為200–400 mg，單次400 mg屬合理範圍；若過量多呈現腎毒性或胃黏膜潰瘍、出血，但不會立即引起劇烈腹痛與嘔吐，且此劑量下未達毒性水準，故不符題意。

• 選項C “ibuprofen與 bisacodyl 發生交互作用”
  文獻中無顯著ibuprofen與bisacodyl間的藥動或藥效交互作用報告，且兩者作用機轉不同：ibuprofen為COX抑制劑，bisacodyl為腸道刺激劑，缺乏直接關聯，應予以排除。

• 選項D “Iwell®與 bisacodyl 發生交互作用”
  Iwell®含 magnesium aluminum silicate（450 mg）及 dih

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