承上題【60歲男性，有心肌梗塞與糖尿病，此次門診檢查 LDL 154 mg/dL ，醫師欲開始降血脂的治療。下列何者屬高強度（ high-intensity ） statin ？】，病人服用 statin 持續 3 週後，出現無法忍受的大腿肌肉痠痛，下列何項處置最適當？

本題觀念：

本題探討 statin 造成的肌肉副作用管理，包含肌肉痠痛（myalgia）、肌病（myopathy）乃至橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）的處置原則。重點在於依肌肉症狀的嚴重度及 CK（creatine kinase）升高程度，決定是否暫停 statin、調整劑量或更換同類藥物。

選項分析

• 選項A 停藥，待症狀緩解，減量或改用其他 statin
  多數國際及國內指引建議：

  1. 若出現可耐受程度以上、影響生活品質的肌肉症狀，應暫停 statin〈無論 CK 是否顯著升高〉，待症狀緩解後，可嘗試以較低劑量或不同結構的 statin 重新挑戰，如 pravastatin、fluvastatin 等〈這些對肌肉刺激相對較低〉，或改用間歇劑量方式服用。此策略在 ACC/AHA、ESC/EAS、韓國及日本等多國指南一致建議，可維持其心血管保護效果同時減少肌肉副作用風險 (synapse.koreamed.org)。

• 選項B 停藥，待症狀緩解，改用 fibric acid 類藥品
  Fibric acid 衍生物（fibrate）主要用於降低高三酸甘油酯，對 LDL

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