全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ）患者臉部出現的皮膚紅斑形態大多數為何？

本題觀念：

Systemic lupus erythematosus（SLE）常見的臉部皮膚表現為「malar rash（蝶形紅斑）」，呈現對稱性紅斑分布於兩頰及鼻樑，中央橋鼻部分連續，兩側頰部展翼狀，形似蝴蝶，且典型不累及鼻唇溝(mayoclinic.org)。

選項分析

• 選項A 半月狀
  半月狀（lunate）多用於描述指甲月牙（lunula），在SLE臉部皮疹中無此形態報導，與malar rash全無關聯，故此選項不正確。

• 選項B 標靶狀
  標靶狀（targetoid）皮疹為erythema multiforme（EM）的典型表現，病灶為三層同心環（中心暗紅或水皰→中環水腫→外環鮮紅）分布於四肢外側而非臉部蝶形(aafp.org)，與SLE臉部紅斑不符。

• 選項C 齒輪狀
  齒輪狀（gyrate）或環狀紅斑如erythema gyratum repens，出現呈波狀同心環狀「木紋」外觀，常為副腫瘤症狀，分布於軀幹肢體，非SLE典型蝶形分布(en.wikipedia.org)。

• 選項D 蝴蝶狀
  蝴蝶狀（malar or butterfly rash）紅斑對稱覆蓋兩頰與鼻樑，兩側展翼狀，鼻唇溝常被保留，是SLE典型的皮膚表現，也是ACR列為診斷標準之一，最符合題意(systemiclupus.com)。

答案解析

SLE患者之臉部紅斑最常見為malar rash，即蝶形紅斑（butterfly rash），分布於兩頰及鼻樑，中央橋鼻連續、邊緣鮮明，而鼻唇溝（nasolabial folds）典型保留不受累，形似展翼蝴蝶。此表現列為美國風濕病學會（ACR）診斷SLE之11項臨床準則之一。其他選項均為不同皮膚病理或罕見副腫瘤表現，不符合SLE特徵。

核心知識點

• Malar rash（蝶形紅斑）：SLE典型皮疹，對稱分布於兩頰及鼻樑，鼻唇溝保留
• ACR SLE診斷準則：包含malar rash、discoid rash、光敏感等共11項
• 鑑別診斷：erythema multiforme（target lesions）、erythema gyratum repens（wood-grain rash）、discoid lupus（盤狀紅斑）
• 臉部紅斑形態：butterfly-shaped vs. targetoid vs. gyrate vs. annular

臨床重要性

辨識蝶形紅斑有助於早期懷疑及診斷SLE，進一步評估全身多器官侵犯及啟動適切治療，以減少併發症及提升預後。