巴雷氏食道（ Barrett esophagus ）主要的特徵是食道下段黏膜發生何種變化？

本題觀念：

Barrett esophagus屬於下段食道長期受到胃內容物逆流侵蝕後，正常鱗狀上皮被柱狀上皮所取代的病理改變，且此柱狀上皮具有腸化生特徵，即形成含杯狀細胞的「specialized intestinal metaplasia」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 鱗狀上皮化生（squamous metaplasia）
  這是指柱狀上皮轉變為鱗狀上皮，與Barrett esophagus將鱗狀上皮破壞後再被柱狀/腸化生上皮取代的機制完全相反，因此錯誤(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 腸化生（intestinal metaplasia）
  Barrett esophagus組織學必須見到含有杯狀細胞的腸上皮樣柱狀上皮，才能診斷為Barrett esophagus；此即腸化生（intestinal metaplasia），也是目前國際公認的診斷標準(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 淋巴組織增生（lymphoid hyperplasia）
  食道下段正常並不含大量淋巴組織，且Barrett esophagus的特色在於上皮型態變化，非淋巴組織增生，故錯誤。

• 選項D 黏膜下腺增生（submucosal gland hyperplasia）
  黏膜下腺（submucosal glands）增生並非Barrett esophagus的主要病理表現，此選項與定義不符，故錯誤。

答案解析

Barrett esophagus為遠端食道因長期胃酸及膽鹼等物質刺激所致之慢性修復機制，原有的多層鱗狀上皮遭破壞後，以類似小腸黏膜的柱狀上皮重建，並出現杯狀細胞、分泌黏液以抵抗酸性環境，形成人稱「specialized intestinal metaplasia」的腸化生組織。此改變不但可保護食道，也為日後發展成食道腺癌的前驅病灶，因此腸化生為Barrett esophagus的關鍵組織學標誌，正確答案為選項B。

核心知識點

• Pathophysiology：慢性GERD導致下段食道上皮修復不全，出現柱狀上皮取代鱗狀上皮的metaplasia。
• Histology：diagnosis需證實“specialized intestinal metaplasia”，即含杯狀細胞的腸樣柱狀上皮。
• 相關疾病：Barrett esophagus與食道腺癌（esophageal adenocarcinoma）高度相關，為前驅病變。
• Surveillance：已診斷Barrett需定期內視鏡活檢監測，評估是否轉變為低/高級別不典型增生或腺癌。

臨床重要性

Barrett esophagus為食道腺癌最主要的危險因子，早期發現與監測可降低進展為侵襲性腺癌的風險。臨床上對有長期胃食道逆流病史者應考慮篩檢內視鏡，以早期介入治療及定期追蹤，避免癌化。