下列何者是再生不良性貧血（ aplastic anemia ）最典型的特徵？

本題觀念：

再生不良性貧血（aplastic anemia）是罕見但嚴重的骨髓衰竭症，主要表現為骨髓造血功能全面喪失，導致外周血紅血球、白血球及血小板同時大幅減少（pancytopenia），以及骨髓組織被脂肪細胞取代（hypocellular, fatty marrow）。

選項分析

• 選項A
  紅血球、白血球與血小板均明顯減少
  再生不良性貧血最經典的特徵即為「全三系細胞減少」（pancytopenia），因病人骨髓造血細胞數量大幅下降，外周血中三大血球系統都會明顯低於正常值，符合典型表現 (doctorlib.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  骨髓中的脂肪組織減少
  與事實相反。aplastic anemia 的骨髓活檢特徵是骨髓造血組織減少，而被脂肪組織和間質組織過度取代，呈現「hypocellular fatty marrow」；脂肪組織非但不減少，反而相對增加 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  血漿中維生素 B12 濃度顯著升高
  B12 濃度與 aplastic anemia 無直接關聯。維生素 B12 水平通常在巨紅細胞性貧血或吸收不良症候群中改變，非再生不良性貧血的診斷指標，故此選項不符。

• 選項D
  周邊血液抹片中可見大量未成熟紅血球
  再生不良性貧血屬於骨髓造血不足，網狀紅細胞（reticulocyte）計數下降，周邊血中不但不會出現大量未成熟紅血球，且網狀紅細胞少於正常，並不會出現增生性反應，故此選項錯誤 (doctorlib.org)。

答案解析

再生不良性貧血的核心病理在於造血幹細胞或骨髓微環境遭破壞，使正常造血組織被脂肪和纖維組織所取代，造成「全三系細胞減少」──紅血球、白血球、血小板皆顯著下降。臨床上以 CBC 發現 Hb、WBC、Plt 三者同時減少為診斷敏感指標，並需以骨髓穿刺或活檢確認骨髓低細胞性（< 30% 正常造血細胞）及脂肪組織增多，排除其他病因。故選項 A 為最典型表現。

核心知識點

• 骨髓衰竭導致的全三系細胞減少（pancytopenia）
• 骨髓穿刺/活檢：低細胞性（hypocellular）＋脂肪組織增生（fatty replacement）
• 外周血網狀紅細胞（reticulocyte）減少
• 鑑別診斷：巨紅細胞性貧血（B12/folate 缺乏）、骨髓纖維化、惡性浸潤（myelophthisis）

臨床重要性

早期辨識 aplastic anemia 可指導及早進行造血幹細胞移植或免疫抑制治療，顯著改善存活率與生活品質。