一位 67歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球 2,950/μL ，分類無明顯異常，血紅素 6.0g/dL， MCV（ mean corpuscular volume ） 120.4 fL ，血小板 84,000/μL ，總膽紅素輕微升高 3.23 mg/dL ，直接膽紅素 0.25 mg/dL， lactate dehydrogenase （ LDH ）高達 1030 U/L （參考區間 140 ～ 271 ）。病人並未接受過任何胃腸道的手術，但是有 atrophic gastritis ，且 anti-parietal cell antibody 呈陽性反應。以下關於這位病人最可能的疾病之描述，何者錯誤？

本題觀念：

此題涵蓋巨紅血球性貧血（megaloblastic anemia）之病理機轉，特別是由惡性貧血（pernicious anemia）引發的維生素B₁₂缺乏。核心在於：維生素B₁₂缺乏造成DNA合成受阻，使骨髓紅血球前驅細胞增生（erythroid hyperplasia）但分化不成熟而在髓內凋亡（ineffective erythropoiesis／intramedullary hemolysis），導致周邊血液呈現巨大紅血球、低視網膜細胞生成率、間接膽紅素及LDH增高，並出現中性球高核分葉（hypersegmented neutrophils）等典型表現。

選項分析

• 選項A 此類病人的血液中的 reticulocyte counts 常是降低的
  維生素B₁₂缺乏導致骨髓產生的紅血球前驅細胞大多在髓內凋亡，周邊血回的視網膜細胞生成率因無法有效產生成熟紅血球而下降，reticulocyte count 及 reticulocyte index 均顯著降低—屬於hypoproliferative anemia的一種表現。臨床報告顯示，B₁₂缺乏型巨紅血球性貧血之reticulocyte index多在0.17%左右，reticulocyte百分比約1%以下，此現象在pseudo‐TMA案例中亦屬普遍觀察到的特徵之一。([

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