紅血球包涵體（ inclusion bodies ）可由脾臟清除，但下列何者除外？

本題觀念：

關鍵在於脾臟過濾功能中的「pitting」機制如何選擇性地移除紅血球內各種顆粒狀或結塊狀包涵體，而非散在的RNA聚集物。

選項分析

• 選項A Howell–Jolly bodies
  Howell–Jolly bodies為殘留的小核片段（nuclear remnants），在正常脾臟通過「pitting」過程即可將其從紅血球中挖除，不破壞細胞本體。功能性無脾或脾切除後Blood smear上才會見到此包涵體增多。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B Basophilic stippling
  Basophilic stippling源自聚集的核糖體或rRNA片段，呈細而均勻分佈的顆粒狀，非獨立可移除的顆粒結構，因而無法被脾臟的pitting機制挖除，功能性或解剖性無脾均不影響其存在。常見於lead poisoning、sideroblastic anemia、thalassemia等。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C Heinz bodies
  Heinz bodies為氧化損傷下的變性血紅素沉澱物（denatured hemoglobin），必須用supravital stain才能染出。脾臟的culling和pitting功能皆能辨識並移除含有此包涵體的紅血球。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D Siderotic granules (Pappenheimer bodies)
  Pappenheimer bodies（siderotic granules）為含鐵的自噬體樣顆粒，可經Prussian blue染色確認。健全脾臟會透過pitting將其移除，脾功能障礙或切除後才出現在周邊血液。 (thebloodproject.com)

答案解析

Basophilic stippling屬於散在的核糖體粒聚集，非可由脾臟「pitting」機制剝離的顆粒結構；而其他選項（Howell–Jolly bodies、Heinz bodies、Pappenheimer bodies）皆具明確、可機械阻擋的顆粒形態，健全脾臟可透過pitting或culling將其去除。因此唯一無法被脾清除的是Basophilic stippling。

核心知識點

• 脾臟過濾功能
  • Pitting：紅髓巨噬細胞透過脾竇內狹縫，只抓取非彈性、不易變形之包涵體（Howell–Jolly bodies、Heinz bodies、Pappenheimer bodies），保留紅血球本體
  • Culling：整顆異常或變形紅血球之吞噬
• 主要紅血球包涵體特徵
  • Howell–Jolly bodies：殘留DNA；正常脾臟可移除
  • Heinz bodies：變性血紅素顆粒；可被移除
  • Pappenheimer bodies（siderotic granules）：含鐵顆粒；可被移除
  • Basophilic stippling：rRNA／核糖體聚集；無法被pitting機制移除
• 臨床應用
  • 周邊血塗片中inclusion bodies模式可提示脾功能狀態
  • 無脾或功能性無脾患者易有Howell–Jolly bodies、Pappenheimer bodies、Heinz bodies殘留，增加感染與其他併發症風險

臨床重要性

辨識各種紅血球包涵體並了解其與脾功能之間的關係，有助於評估患者脾臟功能，並及早針對功能性無脾者進行疫苗接種及抗菌預防，減少嚴重感染風險。