周邊血液抹片經Giemsa 染色如圖，下列何者最可能是箭頭所指的RBC 包涵體（inclusion bodies）？

本題觀念

周邊血液抹片中，紅血球內出現的包涵體（inclusion bodies）依其成分、大小與分布方式各有不同型態，臨床上多以Giemsa（Romanowsky型）染色觀察。要正確判讀本題圖片箭頭所指的構造，關鍵在於比較顆粒的數量、大小、是否具有極性偏側性，以及是否需要特殊染色才能顯現，而非只看顏色深淺。

選項分析

• A ✅ Basophilic stippling（嗜鹼性顆粒點彩）是紅血球細胞質內大量、細小、瀰漫分布的藍紫色顆粒，成分為聚集的核糖體與核糖體RNA殘餘物，不具極性偏側性，在一般Giemsa或Wright-Giemsa染色下即可清楚呈現，是本題圖片中最吻合的型態，也是官方公布的正解。
• B ❌ Heinz bodies是變性血紅素沉澱後形成的圓形折光顆粒，通常靠近細胞膜邊緣、單一或僅少數幾顆，直徑約1至3微米。此構造以一般Giemsa染色不易顯現，須依靠brilliant cresyl blue等活體染色（supravital stain）才能清楚觀察，與圖片中多顆瀰漫分布的細小顆粒明顯不同。
• C ❌ Howell-Jolly bodies是紅血球在成熟過程中未被排出的核DNA殘留碎片，型態上為單一顆、圓形、緻密且深紫色，通常每顆紅血球只出現一顆，與圖片所示多顆瀰漫分布的細小點狀顆粒型態不符。
• D ❌ Siderotic granules（即Pappenheimer bodies）是含鐵血黃素的嗜鹼性顆粒，體積小於1微米，通常單一或僅少數幾顆，須以Prussian blue染色確認鐵質成分，數量遠少於basophilic stippling瀰漫分布的顆粒，與圖片型態不符。

答案解析

本題答案為A。判讀紅血球包涵體時，第一步應觀察顆粒數量與分布方式：若為大量、細小、無極性偏側、瀰漫散布於整個細胞質的藍紫色顆粒，且一般Giemsa染色即可清楚呈現，即為basophilic stippling；其成因是核糖體與核糖體RNA未完全降解而聚集殘留，臨床上常見於鉛中毒、海洋性貧血（地中海型貧血）等紅血球生成異常或血紅素合成障礙的情況。相對地，Heinz bodies需要活體染色才易顯現，Howell-Jolly bodies為單一顆核殘留物，siderotic granules則需鐵質染色確認且數量稀少，三者型態與染色需求皆與圖片所示不符，故B、C、D皆非正解。

核心知識點

• Basophilic stippling：大量細小、瀰漫分布、無極性的藍紫色顆粒，成分為核糖體聚集物，一般Giemsa染色可見，常見於鉛中毒、海洋性貧血
• Heinz bodies：變性血紅素沉澱，靠近細胞膜、單一或少數顆，需supravital stain（如brilliant cresyl blue）才易顯現
• Howell-Jolly bodies：單一顆、圓形、緻密深紫色核DNA殘留，常見於脾臟功能低下或脾臟切除後
• Siderotic granules（Pappenheimer bodies）：含鐵血黃素顆粒，體積小於1微米，需Prussian blue染色確認，數量少
• 判讀原則：先看顆粒數量與分布，再看是否需要特殊染色，即可正確區分四種紅血球包涵體

參考資料

• Basophilic stippling - Wikipedia
• Erythrocyte Inclusions - StatPearls - NCBI Bookshelf
• Howell–Jolly body - Wikipedia