在溫型自體免疫溶血性貧血中，下列何者是最常被攻擊的紅血球膜抗原？

本題觀念：

本題聚焦於溫型自體免疫溶血性貧血（warm AIHA）中，患者體內生成的IgG自體抗體主要針對哪一類紅血球膜血型抗原，並由此導致以脾臟為主的細胞外溶血。

選項分析

• 選項A　ABO 抗原
  ABO抗原係最常見的血型系統抗原，卻主要在輸血或母嬰血型不合時引發即時型溶血，並非溫型自體免疫機轉中自體抗體的主要攻擊目標，因此不正確。

• 選項B　Rh 抗原
  多數溫型AIHA患者的IgG自體抗體直接或相對特異性地結合Rh血型系統抗原（例如e、E、c、C、D等），在約70%以上的案例中發現此類抗體活性；此外，methyldopa誘發型AIHA就是透過刺激產生針對Rh抗原的自體抗體而成。此選項正確。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C　Kell 抗原
  Kell系統抗原偶見於少數warm AIHA中作為自體抗體的目標，但在所有案例中所佔比例遠低於Rh系統（約20%以內），非最常被攻擊者，故不符題意。 (journals.lww.com)

• 選項D　Duffy 抗原
  Duffy系統（Fya/Fyb）抗原亦屬於次要血型系統，僅極少數溫型AIHA案例中出現相對專一性自體抗體，並非主要攻擊目標，故不正確。

答案解析

溫型自體免疫溶血性貧血以IgG自體抗體在37°C最活躍，主要透過與紅血球表面Rh血型系統抗原結合，經由脾巨噬細胞的Fc段受體介導胞飲作用而導致紅血球的細胞外溶血。臨床上常見直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，且大多檢出IgG或IgG加C3d。Methyldopa型AIHA即為Rh抗原被誘發性攻擊的典型例子，進一步顯示Rh抗原在本病理機轉中的核心角色。雖然近期研究指出band 3蛋白等可能為自體抗體的主要特異性結合位點，但band 3並非血型系統常規抗原，且不在考題選項中，因此臨床考試仍以Rh抗原為標準答案。

核心知識點

• 自體免疫溶血性貧血（AIHA）依抗體最佳活性溫度可分為warm AIHA與cold AIHA
• Warm AIHA：IgG自體抗體於37°C最活躍，75–80%屬此型；典型DAT陽性（IgG或IgG+C3d）
• 自體抗體標的：以Rh血型系統抗原為最常見，約70%案例；次之為band 3蛋白（實驗證實但非常規血型抗原）
• 其他血型系統（Kell、Duffy、Kidd等）偶見自體抗體
• Methyldopa誘發型AIHA：典型因藥物誘發Rh特異性自體抗體

臨床重要性

識別warm AIHA中自體抗體主要針對Rh抗原，有助於：

• 解釋DAT陽性、溶血機轉與症狀（黃疸、脾腫大、貧血徵狀）
• 融合輸血管理：挑選Rh陰性或避免特定Rh抗原以減少持續溶血風險
• 選擇適當免疫抑制治療（如corticosteroids、rituximab），並評估methyldopa等藥物之誘發機轉