下列何者是血液中拮抗 plasmin作用最主要的凝血相關因子？

本題觀念：

本題在於 fibrinolysis（纖維蛋白溶解）系統中，plasmin 為主要負責分解 fibrin 的活性蛋白酶，而其生理性拮抗劑中，以 α2-antiplasmin 為主。α2-antiplasmin 屬於 serpin 家族，可與 plasmin 形成 1︰1 的共價複合體，有效阻斷 plasmin 的蛋白水解活性，維持凝塊穩定性 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A α2-antiplasmin
  α2-antiplasmin 是血漿中主要的 plasmin 抑制劑，循環濃度約 1 μM，且可被 activated factor XIII（FXIIIa）交聯到 fibrin 上，使凝塊對 plasmin 耐受度提升。缺乏 α2-antiplasmin 者會造成過度 fibrinolysis，臨床表現為出血傾向，符合本題所求 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B antithrombin III
  Antithrombin III（AT III）為主要抑制 thrombin 及因子 Xa、IXa、XIa 等凝血酶，與 plasmin 幾乎無拮抗作用，故非答案 (biomol.com)。

• 選項C tissue factor pathway inhibitor
  TFPI 最主要作用於組織因子（tissue factor, TF）–VIIa 複合體及早期的 prothrombinase（TF–VIIa–Ⅹa）活性，抑制凝血啟動階段，不影響 plasmin 的活性，與 fibrinolysis 無直接拮抗關係，排除 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D activated protein C
  Activated protein C（APC）為 natural anticoagulant 系統成員，主要 proteolytically inactivate 因子 Va 及 VIIIa，減少 thrombin 產生；可透過 Protein S 增強作用，並具抗發炎及細胞保護效應，與 plasmin 活性無關，排除 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

α2-antiplasmin（選項A）為血液中拮抗 plasmin 作用的首要因子。其以 serpin 結構域專一結合並抑制 plasmin 活性，並可被 FXIIIa 交聯至 fibrin 上，進一步保護凝塊免受過度溶解。其他抗凝系統成員如 AT III、TFPI、APC，雖各自調控凝血途徑不同環節，但皆非主要的 plasmin 抑制劑，故答案為 A。

核心知識點

• Fibrinolysis 調控：plasminogen→plasmin（tPA、urokinase）→分解 fibrin。
• 主要 plasmin 抑制劑：α2-antiplasmin（SERPINF2），1︰1 結合，FXIIIa 交聯至 fibrin。
• 次級調節：α2-macroglobulin（廣泛蛋白酶抑制）、TAFI（thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor）。
• 自然抗凝系統三大主體：
  1. Antithrombin III（抑制 thrombin, Xa, IXa, XIa）
  2. Protein C/APC（inactivate Va, VIIIa，需 thrombomodulin、EPCR、Protein S）
  3. TFPI（抑制 TF–VIIa 複合體及早期 prothrombinase）
• 臨床聯想：α2-antiplasmin 缺乏→過度 fibrinolysis 出血；過度表現→血栓形成風險增加（DIC、心血管疾病、腦中風）。

臨床重要性

掌握 fibrinolysis 與 anticoagulant pathway 的平衡，有助於抗凝療法（如 tPA 給藥、抗纖溶劑使用）及出血／血栓風險評估。