下列何者於採集後可經玻尿酸酶處理降低黏稠性，以利血球計數？

本題觀念：

本題在考察滑膜液（synovial fluid）中含有高濃度的玻尿酸（hyaluronic acid），導致流體高度黏稠，在進行白血球計數（WBC count）時需先以玻尿酸酶（hyaluronidase）預處理，分解玻尿酸以降低黏稠度，確保細胞可均勻分散並準確計數。

選項分析

• 選項A　腦脊髓液（CSF）
  CSF 為類似血漿的超過過濾性液體，含水量高、黏稠度極低，不含顯著玻尿酸成分，進行細胞計數不需使用玻尿酸酶預處理。

• 選項B　腹膜液（peritoneal fluid）
  腹膜液屬於漿液性體腔液，主要成分為水和少量蛋白，黏稠度低，不含高分子玻尿酸結構，不需玻尿酸酶降黏即可直接計數。

• 選項C　滑膜液（synovial fluid）
  正常滑膜液含有 3–4 mg/mL 的高分子玻尿酸，展現非牛頓流體特性與抗觸變性（抗剪切稀釋），黏度高且易成膠狀。若不先行分解玻尿酸，白血球易聚集成團或懸浮不均，導致計數不準。臨床實驗室常以玻尿酸酶處理，使滑膜液迅速液化後再行細胞計數，以改善準確度與重複性(sciencedirect.com)；並建議加一滴玻尿酸酶於每毫升滑膜液，37°C 孵育約 5 分鐘，可有效降低黏稠度，利於 Neubauer 室計數(studocu.com)。

• 選項D　精液（semen）
  精液初採集時呈高黏稠凝膠狀，主要因前列腺分泌的纖維蛋白原與纖維蛋白合成凝膠，正常於室溫下 30 分鐘內由內源性蛋白酶（fibrinolysin）自動液化；並非因玻尿酸導致，不需外加玻尿酸酶處理。此外，雖精子自帶少量玻尿酸酶與頂體酶，但此酶作用於卵巢冠狀細胞間基質，非用於精液液化或細胞計數。

答案解析

滑膜液具有高黏度特性，來自大量玻尿酸所形成的高分子網絡，阻礙細胞分散與計數。實驗室須先加玻尿酸酶分解玻尿酸分子鏈，降低流體黏稠度，才能準確進行白血球與細胞差異計數。CSF、腹膜液不含此成分，精液則主要由其他蛋白質系統液化，自動消融，故僅滑膜液適用玻尿酸酶預處理，故答案為選項C。

核心知識點

• Hyaluronic acid 結構與功能：β-1,4 與 β-1,3 鍵結雙醣聚合物，提供滑膜液高黏度與潤滑作用
• 滑膜液檢體前處理：玻尿酸酶（hyaluronidase）分解玻尿酸，改善黏稠度以利細胞計數
• 非牛頓流體與抗觸變性（anti-thixotropic）在關節液中的意義
• 體腔液基本特性比較：CSF、serous fluids（腹膜、胸膜液）黏稠度低，不需酶處理
• 精液液化：主要靠內源性 fibrinolysin 與前列腺蛋白酶，而非玻尿酸分解
• Hemacytometer 計數原理：樣本與稀釋液均勻混合後，於 Neubauer 室計數四角大格，計算 RBC/WBC

臨床重要性

在關節炎或膝關節積液檢驗中，準確的滑膜液白血球計數對鑑別化膿性關節炎（WBC 常 > 50,000/µL）與非化膿性炎症性關節炎至關重要。適當的玻尿酸酶預處理可避免因黏稠度過高導致的細胞聚集、低估細胞數量，確保診斷與治療判斷正確。