115年:職治-解剖生理
腦脊髓液循流進入上矢狀竇（superior sagittal sinus）中，需要靠下列那層構造形成顆粒突向竇中？
A骨膜層硬膜（periosteal layer of dura）
B腦膜層硬膜（meningeal layer of dura）
C蛛網膜（arachnoid mater）
D軟腦膜（pia mater）
詳細解析
本題觀念
腦脊髓液（cerebrospinal fluid，CSF）在蛛網膜下腔流動後，傳統解剖學所教的主要吸收路徑，是經由蛛網膜顆粒（arachnoid granulations）進入硬膜靜脈竇，尤其是上矢狀竇。解題關鍵在於分辨「形成突向竇內的顆粒」和「構成竇壁或周圍隔板」不是同一件事。蛛網膜顆粒是蛛網膜向外形成的絨毛狀突起，穿過硬膜的間隙伸入靜脈竇，讓腦脊髓液在壓力差下進入靜脈血。
選項分析
A ❌ 骨膜層硬膜位於顱骨內側，貼近顱骨，屬於硬膜的外層。它可參與顱腔內膜性結構，但不會形成伸入上矢狀竇的蛛網膜顆粒。把「接近顱骨的硬膜層」當成吸收顆粒來源，是把位置與來源混為一談。
B ❌ 腦膜層硬膜是硬膜的內層，會參與硬膜皺襞與硬膜靜脈竇相關的壁和分隔；不過，顆粒本身不是由腦膜層硬膜形成。蛛網膜顆粒是蛛網膜的外突，穿過硬膜的缺口後進入竇腔，因此 B 只說到周圍支持結構，並非題目問的來源。
C ✅ 蛛網膜形成蛛網膜絨毛與蛛網膜顆粒，這些指狀或顆粒狀突起穿過硬膜，伸入上矢狀竇等硬膜靜脈竇。蛛網膜下腔內的腦脊髓液可經此單向、與壓力相關的通路再吸收到靜脈循環，所以 C 正確。
D ❌ 軟腦膜緊貼腦與脊髓表面，也會伴隨血管進入神經組織，主要功能是包覆與支持神經組織表面。它不會形成穿入硬膜靜脈竇的蛛網膜顆粒，故不是本題所問的構造。
答案解析
本題採公告答案 C。記憶腦膜由外至內為硬膜、蛛網膜、軟腦膜；其中蛛網膜向硬膜靜脈竇形成絨毛狀突起，稱為蛛網膜絨毛或較大的蛛網膜顆粒。它們在上矢狀竇附近特別明顯，是腦脊髓液回到靜脈血的重要傳統解剖路徑。硬膜可提供穿越的壁與間隙，但不等於顆粒的組織來源。
核心知識點
- 腦膜三層由外至內：硬膜（dura mater）、蛛網膜（arachnoid mater）、軟腦膜（pia mater）。
- 顱腔硬膜分為骨膜層與腦膜層，兩層分開處可形成硬膜靜脈竇。
- 蛛網膜絨毛或蛛網膜顆粒是蛛網膜的突起，穿過硬膜進入靜脈竇。
- 上矢狀竇是腦脊髓液經蛛網膜顆粒再吸收的典型位置。
- 軟腦膜貼附神經組織表面；不要把它與蛛網膜下腔或硬膜靜脈竇內的吸收構造混淆。