一位患者拔智齒後，反覆發燒，經血液培養發現為革蘭氏陽性球菌，觸酶測試陰性，無法在綿羊血培養基上生長，最有可能為下列何菌？

本題觀念

營養型變異鏈球菌（nutritionally variant streptococci, NVS），特別是 Abiotrophia defectiva，因缺乏某些生長因子（如 pyridoxal hydrochloride 或 l-cysteine），無法在一般 5% sheep blood agar 上生長；此類細菌常見於口腔菌叢，與牙科操作後的菌血症或心內膜炎相關。

選項分析

• 選項A Abiotrophia defectiva
  • Gram 陽性球菌，催化酶陰性，分成對或短鏈排列。
  • 營養需求高，若無 pyridoxal 或 thiol 化合物補充，於常規 sheep blood agar 無法或僅微量生長；最適於含補充營養的 chocolate agar 上生長，或在含 pyridoxal 的 sheep blood agar 形成衛星菌落 (tgw1916.net)。
  • 臨床感染與牙科手術、心內膜炎相關，符合「拔智齒後菌血症、無法在 sheep blood agar 生長」的特徵。

• 選項B Enterococcus faecalis
  • Gram 陽性球菌，催化酶陰性，常對或短鏈排列。
  • 能在一般 5% sheep blood agar 上良好生長，多呈 γ-或 α-溶血；並能在 6.5% NaCl 與 bile esculin agar 生長，故不符合題中「無法在 sheep blood agar 生長」 (clinicalgate.com)。

• 選項C Leuconostoc mesenteroides
  • Gram 陽性球菌，催化酶陰性，vancomycin 耐藥。
  • 在 sheep blood agar 上可形成小型灰白色 α-或 non-hemolytic 菌落，並非無法生長 (microbe-canvas.com)。

• 選項D Helcococcus kunzii
  • Gram 陽性球菌，催化酶陰性，厭氧兼性。
  • 在 5% sheep blood agar（CO₂ 或厭氧條件）可見小型灰色非溶血或輕微溶血菌落，非「無法生長」 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

本題關鍵為「拔智齒後反覆發燒」、「血液培養 Gram 陽性球菌、催化酶陰性」以及「無法在 sheep blood agar 生長」。Abiotrophia defectiva 作為營養型變異鏈球菌，需特定補充因子才能生長，標準 sheep blood agar 無法支持其生長，最能説明題幹所述現象。其他候選菌如 Enterococcus、Leuconostoc、Helcococcus 均可在 sheep blood agar 上生長，故排除。

正確答案：選項 A Abiotrophia defectiva

核心知識點

• Nutritionally variant streptococci (NVS)：包括 Abiotrophia spp.、Granulicatella spp.
• 生長特性：Gram 陽性球菌，催化酶陰性，需 pyridoxal hydrochloride 或 l-cysteine 補充，routine sheep blood agar 無法生長；最適於 chocolate agar 或 sheep blood agar 加 pyridoxal
• 臨床相關：常見於牙科手術後菌血症與 culture-negative endocarditis；需特別考量並選用適當培養基
• 鑑別測試：與 Enterococcus (≥6.5% NaCl、bile esculin positive)、Leuconostoc (vancomycin resistant)、Helcococcus (生長於 sheep blood agar) 等 catalase-negative cocci 區分

臨床重要性

牙科操作後若出現不明熱與血液培養陰性（或需特殊培養基才能分離），應考慮營養型變異鏈球菌感染，並採用 chocolate agar 或補充 pyridoxal 的培養基，以免延誤診斷並影響心內膜炎等併發症的防治。