下列何者不是引起下呼吸道感染導致肺炎之主要致病菌？

本題觀念：

本題核心在於下呼吸道感染（community-acquired pneumonia, CAP）的主要致病菌篩選，考察常見的典型與非典型病原菌，並排除非一般肺炎常見致病菌。

選項分析

• 選項A Streptococcus pneumoniae
  Streptococcus pneumoniae 為引起社區型肺炎最常見的典型細菌，佔細菌性肺炎的最大比例。多數指南與流行病學調查均將其列為首要致病菌(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Legionella pneumophila
  Legionella pneumophila 屬於非典型病原菌，可引起嚴重社區型或旅館相關肺炎（Legionnaires’ disease），為常見的非典型肺炎致病菌之一(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C Cutibacterium acnes
  Cutibacterium acnes（前稱Propionibacterium acnes）為皮膚、黏膜常見的共生菌，主要與痤瘡、手術植入物感染及少見的深部感染相關，但極罕見引起肺炎，多屬個案報告，非下呼吸道感染的主要致病菌(en.wikipedia.org)。

• 選項D Haemophilus influenzae
  Haemophilus influenzae 為典型CAP的第二大常見病原菌，特別在COPD患者或免疫功能低下者中常扮演重要角色(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

根據多項社區型肺炎病原菌研究，主要致病菌可分為典型（Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis等）與非典型（Legionella、Mycoplasma、Chlamydia pneumoniae等）。Cutibacterium acnes 雖為人體皮膚及黏膜常在菌，但極少見造成肺炎，僅零星案例報告，並非臨床上CAP的主要致病菌，因此排除為答案C。

核心知識點

• COVID-19前後社區型肺炎常見病原菌分為：
  1. 典型病原菌：Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis
  2. 非典型病原菌（atypical）：Legionella pneumophila、Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae
• Cutibacterium acnes 為皮膚共生菌，偶見深部感染，但非肺炎主要病原菌
• 評估CAP時需考慮患者年齡、共病（例如COPD、酒精濫用）、免疫狀態等流行病學線索
• 臨床篩檢重點：典型與非典型病原菌之區分、經驗性抗生素覆蓋選擇

臨床重要性

熟悉CAP主要致病菌有助於選擇經驗性抗生素，降低不必要的廣譜用藥與抗藥性風險。對罕見病原菌如Cutibacterium acnes亦需留意其特殊臨床背景（植入物感染、免疫抑制），但不宜列為初期經驗性治療對象。