下列何種血清蛋白在慢性肝病時最可能上升？

本題觀念：

慢性肝病會同時影響到肝臟合成功能與免疫調控。弱化的合成功能使正性急性相反應蛋白（如 transferrin）與大部分由肝細胞分泌的蛋白下降，反之，門脈高壓與肝巨噬細胞功能改變使 γ‐球蛋白（主要是 IgG）多克隆性增生，造成血清 IgG 水準升高。

選項分析

• 選項A α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin, AAT）
  雖然 AAT 為正性急性相蛋白，但慢性肝病進展至肝硬化時，肝臟合成能力下降，其血中濃度常呈變異性；研究顯示只有在某些階段（如慢性非活動性肝炎、肝癌）才可見 AAT 相對升高，整體不具一致性增高表現，非最典型指標 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 酸性醣蛋白（α1-acid glycoprotein, AAG）
  同為正性急性相蛋白，但多項臨床研究發現，慢性主動性肝炎、早期肝硬化及晚期肝硬化患者的 AAG 濃度低於健康對照組，呈下降趨勢，非增高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 免疫球蛋白（IgG）
  各類慢性肝病（病毒性、酒精性、自體免疫性）常見多克隆性高球蛋白血症，γ‐球蛋白總量明顯升高，其中以 IgG 為主；研究指出，無論 compensated 或 decompensated cirrhosis，患者體內 IgG 均顯著高於正常值，且常隨病程進展而上升 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 運鐵蛋白（transferrin, TRF）
  Transferrin 屬負性急性相反應蛋白，慢性肝病患者合成減少，血中濃度下降；如酒精性肝病中 transferrin 更明顯低於病毒性肝病患者，並非升高 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

慢性肝病伴隨肝臟合成功能整體下降，導致大多數由肝臟合成之蛋白（albumin、transferrin、α1-acid glycoprotein 等）濃度減少；相對地，因肝臟對 γ‐球蛋白（主要為 IgG）的清除功能受損且巨噬細胞活性改變，血中 IgG 水準反而穩定增加。臨床上，血清電泳呈 β–γ bridging，γ‐區段增寬，以 IgG 為主。故在慢性肝病時最可能上升的血清蛋白為 IgG。

核心知識點

• 肝臟蛋白合成功能：主要合成 albumin、transferrin、α1-acid glycoprotein、α1-antitrypsin…
• 急性相反應蛋白：正性（CRP、haptoglobin、α2-macroglobulin↑）、負性（albumin、transferrin↓）
• 多克隆性高球蛋白血症（polyclonal hypergammaglobulinemia）：慢性肝病常見，γ‐球蛋白↑，尤以 IgG 為主
• 血清蛋白電泳：β–γ bridging 典型於肝硬化
• 臨床評估：利用 γ‐球蛋白濃度可輔助判斷病程嚴重度及鑑別自體免疫性肝炎

臨床重要性

血清 IgG 水準升高不僅常見於各種慢性肝病，也常用於鑑別自體免疫性肝炎（IgG 顯著更高）與其他慢性肝病。掌握這些蛋白質變化有助於臨床判讀肝功能受損程度及鑑別診斷。