115年:營養膳療(2)
下列何者不是在發炎的急性期會增加的反應介質？
A白蛋白（albumin）
B藍胞漿素（ceruloplasmin）
C鐵蛋白（ferritin）
D血清類黏蛋白（orosomucoid）
詳細解析
本題觀念
本題考的是急性期反應蛋白（acute-phase protein）的分類。發炎發生時，肝臟會改變蛋白質的合成模式，某些蛋白質濃度上升（正向急性期蛋白），某些則下降（負向急性期蛋白）。考生需要判斷哪一個選項在急性發炎期不會增加，也就是屬於負向急性期蛋白。
選項分析
A. 白蛋白（albumin） ✅ 白蛋白是典型的負向急性期蛋白，在急性發炎時濃度會下降而非上升。下降的原因包括：
- 發炎細胞激素（如 IL-6、TNF-α）抑制肝臟合成白蛋白
- 血管通透性增加，白蛋白從血管內滲漏到組織間隙
- 胺基酸被重新分配，優先用於合成正向急性期蛋白（如 CRP、鐵蛋白等）
因此白蛋白不是在急性期會增加的反應介質。
B. 藍胞漿素（ceruloplasmin） 藍胞漿素是正向急性期蛋白，在急性發炎時濃度會上升。它是一種含銅的氧化酶，能將二價鐵（Fe²⁺）氧化為三價鐵（Fe³⁺），協助鐵蛋白結合鐵離子，限制微生物取得鐵，是先天免疫防禦的一環。
C. 鐵蛋白（ferritin） 鐵蛋白是正向急性期蛋白，在急性發炎時濃度會上升。鐵蛋白的主要功能是將游離鐵螯合（就是把鐵「鎖住」），減少微生物可利用的鐵，屬於先天免疫反應的一部分。臨床上，血清鐵蛋白升高常作為發炎的指標之一。
D. 血清類黏蛋白（orosomucoid） 血清類黏蛋白（又稱 alpha-1-acid glycoprotein, AGP）是正向急性期蛋白，在急性發炎時濃度會上升。它具有類固醇載體功能及免疫調節作用。
答案解析
答案是 A。急性發炎時，白蛋白濃度會下降，屬於負向急性期蛋白，因此它不是在急性期會增加的反應介質。其餘三個選項（藍胞漿素、鐵蛋白、血清類黏蛋白）都是正向急性期蛋白，在發炎時濃度會明顯上升。
核心知識點
- 正向急性期蛋白（發炎時上升）：C-反應蛋白（CRP）、鐵蛋白、藍胞漿素、血清類黏蛋白、觸珠蛋白（haptoglobin）、纖維蛋白原（fibrinogen）、血清澱粉樣蛋白A（SAA）。
- 負向急性期蛋白（發炎時下降）：白蛋白、運鐵蛋白（transferrin）、前白蛋白（transthyretin）、視網醇結合蛋白（retinol-binding protein）。
- 臨床上低白蛋白血症（hypoalbuminemia）常見於發炎、感染、營養不良等情況，是住院病人預後不良的指標之一。
- 急性期蛋白的定義：發炎時血中濃度變化超過 25% 的蛋白質，上升者為正向，下降者為負向。