下列何者會造成第四型過敏反應（ type Ⅳ hypersensitivity ）？

本題觀念：

探討 Gell & Coombs 過敏反應分類中，Type Ⅳ（延遲型過敏；Delayed-Type Hypersensitivity）特性與臨床表現。此反應由 sensitized T 細胞對抗原（尤其是可作為半抗原的金屬）與組織蛋白共價結合後呈遞，釋放 IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-2 等細胞激素，招募巨噬細胞與淋巴細胞，於暴露後 48–72 小時引起局部發炎與組織損傷，典型如接觸性皮膚炎。

選項分析

• 選項 A 細菌污染的水
  與感染或毒素相關，不屬過敏機轉。Type I–IV 中無菌類所致之劑型，因此不符任何 Gell & Coombs 過敏分類。

• 選項 B 不相容的輸血
  屬抗體對紅血球表面抗原的 IgG 或 IgM 媒介細胞毒性反應，為 Type Ⅱ（細胞毒性型）過敏反應。

• 選項 C copper（銅）
  金屬可作為半抗原與組織蛋白共價結合後，透過 Langerhans 細胞或樹突細胞呈遞給 CD4⁺ Th1 細胞，誘導延遲型 T 細胞反應並釋放 IFN-γ 及其他促炎細胞激素，導致接觸性皮膚炎，符合 Type Ⅳ 過敏反應〈細胞介導、延遲型〉(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 D 血清病
  典型 Type Ⅲ（免疫複合物型）過敏反應，形成抗原–抗體複合體沉積於血管壁，引起補體活化與局部炎症，常見臨床表現為發熱、皮疹、關節痛等。

答案解析

Type Ⅳ 過敏反應主因為 T 細胞介導的延遲型免疫反應，常見病因包含接觸性化學物質與金屬半抗原（如 nickel、cobalt、copper 等），誘發 contact dermatitis。選項中僅 copper 符合金屬致觸發延遲型過敏的機轉（可做 patch test 或 lymphocyte transformation test 確診）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。其餘選項分屬感染、Type II、Type III 機轉，與 Type IV 不符，故正確答案為 C。

核心知識點

• Gell & Coombs 四型過敏分類
  Type I：IgE 介導，數分鐘內發生（如 anaphylaxis、urticaria）
  Type II：IgG/IgM 細胞毒型（如溶血性輸血反應、Goodpasture’s）
  Type III：免疫複合物型（如 serum sickness、poststreptococcal GN）
  Type IV：T 細胞介導延遲型（48–72 小時後）（如 contact dermatitis、tuberculin test、granuloma）

• Type Ⅳ 過敏機轉
  半抗原（小分子金屬、化學物質）與蛋白結合→抗原呈遞→Th1/CD8⁺T 活化→釋放 IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-2→巨噬細胞活化→局部炎症與組織損傷

• 金屬半抗原常見致敏物
  Nickel > Chromium > Cobalt > Gold > Mercury，銅雖敏感性較弱，仍偶可誘發臨床相關接觸性皮膚炎，屬 Type Ⅳ 過敏範疇

• 診斷方法
  Patch test、Lymphocyte Transformation Test（如 MELISA）

臨床重要性

事先評估金屬過敏史可預防植入物術後併發，例如關節置換或牙科植體；接觸性皮膚炎患者需避免接觸致敏原，並對症給予局部或系統性 corticosteroid。