患者主訴疲勞、噁心及腹部不適，其血清學檢測結果為 HBsAg (＋), total anti -HBc (＋), IgM anti -HBc(－), anti-HBs (－), HAV IgG ( ＋)。患者最可能是下列何種狀況？

本題觀念：

本題聚焦於B型肝炎（HBV）血清學標記的判讀，包括 HBsAg、total anti-HBc、IgM anti-HBc 及 anti-HBs 在不同感染階段的分布，並輔以 HAV IgG 以確認A型肝炎的免疫狀態。

選項分析

• 選項A “acute hepatitis A infection”
  A型肝炎急性感染應以 HAV IgM 陽性為依據；HAV IgG 陽性僅代表過去感染或接種後的免疫，無法指出急性；此外，HBsAg 陽性提示目前有B肝病毒表面抗原存在，與A型肝炎無直接關聯，因此排除。

• 選項B “acute hepatitis B infection”
  急性B型肝炎典型表現為 HBsAg(＋)、total anti-HBc(＋)、IgM anti-HBc(＋)、anti-HBs(－)。本例 IgM anti-HBc 為陰性，故不符急性感染的特徵，排除。

• 選項C “occult hepatitis B infection”
  隱型（occult）B型肝炎定義為 HBsAg(－)、但 HBV DNA 可檢出者；本例 HBsAg 為陽性，不符合隱型感染，排除。

• 選項D “chronic hepatitis B infection”
  慢性B型肝炎常見血清學模式為 HBsAg(＋)＞6個月、total anti-HBc(＋)、IgM anti-HBc(－)、anti-HBs(－)。本例所有標記符合慢性感染特徵，為最可能情境，符合答案。(hhs.iowa.gov)

答案解析

HBsAg 陽性代表體內仍有B型肝炎表面抗原，total anti-HBc 陽性顯示曾暴露或持續感染；IgM anti-HBc 若為陽性提示最近（＜6個月）初次感染，若陰性則表示非急性；anti-HBs 陰性排除已康復後獲得免疫或接種疫苗者。在此組合下，唯有慢性B型肝炎（chronic hepatitis B infection）能解釋 HBsAg 長期存在且無 IgM 反應的現象，故選 D。

HAV IgG 陽性僅代表已具A型肝炎免疫，不影響B型肝炎階段判斷。

核心知識點

• B型肝炎血清學標記
  • HBsAg：急性及慢性感染皆可檢出，持續＞6個月為慢性。
  • total anti-HBc：出現於感染早期並終身存在，顯示既往或目前感染。
  • IgM anti-HBc：急性感染指標；感染後約6個月內陽性。
  • anti-HBs：康復後獲得免疫或接種疫苗後產生；陽性代表保護性免疫。

• 感染階段
  • Acute：HBsAg(+)，IgM anti-HBc(+)，anti-HBs(−)。
  • Window period：HBsAg(−)、IgM anti-HBc(+)、anti-HBs(−)。
  • Recovery/Immunity：HBsAg(−)、IgM anti-HBc(−)、anti-HBs(+)。
  • Chronic：HBsAg(+)>6月、total anti-HBc(+)、IgM anti-HBc(−)、anti-HBs(−)。

• A型肝炎免疫判讀：
  HAV IgM(+)=急性感染；HAV IgG(+)=既往感染或疫苗免疫。

臨床重要性

正確判讀HBV血清學有助於評估是否需抗病毒治療、監測進展（肝纖維化、肝硬化與肝癌風險），並指導接觸者篩檢與預防接種策略。