一位 46歲女性，最近二個月睡眠時常有胸痛情形，運動心電圖檢查正常。今於半夜胸痛復發，冒冷汗，被送到急診。到院時胸痛已緩解，血壓為148/96 mmHg，心跳58次/分，呼吸12次/分，心電圖檢查AVF導程出現ST段略為昇高但T波正常，血液檢測正常，下列何種藥物組合最為適當?

本題考的觀念是：Vasospastic (Prinzmetal) angina 的臨床鑑別與首選藥物治療

1. 臨床判斷
   • 病人年輕（46 歲）、女性、夜間或清晨休息狀態發作胸痛，伴冒冷汗
   • 運動心電圖正常 → 支持並非固定狹窄引起的 effort angina
   • 發作時 ECG（aVF）僅短暫輕微 ST elevation，T 波正常，且症狀緩解後即恢復 → 典型血管痙攣型心絞痛特徵
   • 抽血肌鈣蛋白正常 → 無心肌壞死，排除 STEMI / NSTEMI
   綜合判斷：屬於變異型（血管痙攣型）心絞痛

2. 治療原則
   • 目標：解除冠狀動脈暫時性痙攣
   • 首選藥物：
   ─ Calcium channel blocker (CCB)：Diltiazem、Verapamil、DHP 類 Nifedipine 等，可直接鬆弛血管平滑肌，預防痙攣
   ─ Nitrate 類：舌下 Nitroglycerin 急救，長效 Isosorbide dinitrate/mononitrate 預防
   • 避免 β-blocker，特別是非選擇性者，因阻斷 β2 血管擴張作用後可能造成 α 受體主導的收縮，反而誘發痙攣
   • Aspirin 僅針對血小板聚集，有明顯動脈粥狀硬化才考慮，

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