王先生 52歲，有輕度糖尿病，無其他不適。於例行年度體檢時，胸部電腦斷層(MSCT)檢查發現其心臟冠狀動脈有明顯鈣化，運動心電圖檢查無心肌缺氧現象，繼續於門診追蹤。一年後，於運動時偶而出現胸前壓迫感，休息後緩解。此時優先建議之檢查為何?

本題考的觀念是：慢性冠狀動脈症候群（尤其穩定型心絞痛）的評估流程與檢查順序。

1. 臨床情境辨識
   • 52 歲男性，有糖尿病——典型冠心病危險因子。
   • 一年前 MSCT 僅顯示冠狀動脈鈣化（CAC↑），當時運動心電圖（Exercise ECG）陰性，屬「無症狀或低症狀、高危險因子」族群，門診追蹤合理。
   • 目前新出現「運動誘發、休息緩解」的胸前壓迫感，典型 effort‐related angina，符合穩定型心絞痛典型症狀。

2. 穩定型心絞痛的標準評估流程
   (1) 先做無侵入性功能性缺血檢查：首選運動心電圖，除非無法運動或基線 ECG 無法判讀。
   (2) 若運動心電圖陽性或高危、症狀持續無法控制，再進一步做影像壓力測試、心肌灌流掃描，甚至心導管。
   (3) 結構性檢查（心臟超音波）用於評估瓣膜、左室功能或壁運動，不是第一線找缺血。
   (4) MSCT/CAC 主要做解剖風險分層或排除高風險解剖結構，並非反覆追蹤缺血，且在已出現症狀時意義有限。

3. 選項逐一分析
   A. 運動心電圖檢查　→ 能直接評估「運動誘發缺血」，符合現階段首要目的；病人可運動，且基線心電圖可判讀，為最經濟、最先進行的檢查。✔（正確）
   B. 心臟超音波檢查　→ 可評估 EF、瓣膜、壁運動，但對確定運動誘發缺血靈敏度有

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