某20歲女性因貧血發燒就診， CBC 檢驗： WBC count 9.8×109/L， WBC classification 發現 69% blast ，圖 A 為骨髓細胞分類 96% blast ，圖 B 為 MPO 染色 (-) ，流式細胞分析 immunophenotyping ：CD34/CD19/CD10/CD22/CD79a 為 98%(+) ， CD13 為 35%(+) ， TdT 為 37%(+) ， CD15 為 27%(+) ， cyt-MPO(-) 。則此病例診斷為何？

本題觀念：

本題聚焦於急性白血病的診斷分類，需從骨髓形態學、細胞化學（MPO染色）以及流式細胞術免疫定型（CD抗原表現）綜合判斷，進一步區分AML與ALL，並鑑別ALL的不同亞型。

影像分析：

圖A（骨髓塗片）：

• 大量惡性細胞佔據骨髓，幾乎呈單一群集，細胞質比例少（高核質比）、核染質細緻、可見明顯核仁
• 無明顯成熟粒細胞分支（缺乏顆粒或Auer小體），符合blast細胞外觀

圖B（MPO染色）：

• 幾乎所有blast細胞未呈現棕色顆粒染色，證實cytoplasmic MPO為陰性
• 排除典型myeloblast（需 ≥3% MPO陽性）之可能

選項分析

• 選項A：Acute myeloblastic leukemia with minimal maturation (AML-M1)
  • AML-M1 定義：非紅系群（non-erythroid）blast ≥90%，且需 ≥3% blast呈MPO陽性或Sudan Black B陽性，並表現Myeloid marker（如CD13、CD33、CD117）(flowcytometrynet.com)
  • 本例cyt-MP

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