變異型心絞痛患者接受藥物治療期間偶有夜間胸悶。數月後門診追蹤運動心電圖檢查，總運動時間8分10秒、無胸悶，但心電圖出現輕度心肌缺氧變化。後續應如何處置?

本題考的觀念是：Variant angina (Prinzmetal angina) 追蹤管理—當病人出現運動誘發型缺血證據時，應轉變為「侵入性評估」策略（冠狀動脈攝影/心導管）以排除或確認合併之固定狹窄。

1. 臨床重點回顧
   • Variant angina 的典型機轉是冠狀動脈暫時性痙攣，症狀多在夜間或清晨安靜時發作，運動時通常無症狀。
   • 若運動心電圖出現缺血型 ST 變化，代表可能已存在「固定狹窄」或多發性病灶，預後不再屬於單純痙攣型，需進一步侵入性檢查。
   • 依急性冠症候群風險分層原則，「有客觀缺血證據」即屬中高風險，建議早期侵入性策略。

2. 各選項解析
   A 只持續觀察：已有運動誘發之缺血變化（雖無症狀，仍屬陽性），屬高危徵象，單純追蹤恐錯失治療時機，故不當。
   B 加重 nitrate 可考慮，但 beta blocker 會延長痙攣並可能惡化缺血，且藥物加重無法評估固定狹窄程度，因此不宜。
   C 加重 aspirin 劑量 對痙攣或固定狹窄均非首要策略，也無證據顯示高劑量可改善缺血或預後。
   D 安排心導管 以確認冠狀動脈狹窄：符合目前對 variant angina 合併運動性缺血之處置原則，既可診斷又可同步介入，為最佳選擇。

3. 正確答案選擇 D 的依據
   • 運動心電圖呈陽性屬中高

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