住院病人血液檢查 day1 AST/ALT/ALP/GGT （ 350/150/50/200 U/L ）；經治療後 day14 AST/ALT （ 200/100U/L），最有可能罹患下列何種疾病？【 參考上限（ upper reference limit ）： AST （ 35 U/L ）， ALT （ 45U/L）， ALP（ 122 U/L ）， GGT （ 55 U/L ）】

本題觀念：

本題考慮各種肝損傷類型在肝功能檢查上的特徵性酵素表現：

1. Hepatocellular vs. cholestatic 型態（R 比值計算）
2. 酒精性肝炎（AST/ALT 比值 >2，GGT 明顯升高）
3. 急性病毒性肝炎（AST、ALT 急劇升高多在 25× ULN 以上，ALT>AST）
4. 缺血性肝炎（shock liver，AST/ALT 常 >1000 U/L，高峰可達數千，且下降迅速）

選項分析

• 選項A 膽道性肝炎（biliary hepatitis）

  • 特徵：主導為膽汁鬱積，ALP 和 GGT 明顯升高，多為 ALP >2–4× ULN，AST/ALT 輕度或正常。
  • 本例者：Day1 ALP 50 U/L（<122 ULN），不符合 cholestatic 型；GGT 200 U/L 雖稍高，但 ALP 正常，不符合典型 cholestasis R 比值 <2 (journals.lww.com)。
    → 排除

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