有關突發性胸痛之判斷,下列何者正確?①在心尖處有小範圍的刺痛感為心絞痛典型症狀 ②心肌梗塞病人呼吸音可能出現囉音(rales) ③心肌梗塞病人的心電圖可能呈現ST節段下降 ④聽診發現有心雜音表示為瓣膜疾病,可排除心肌梗塞

本題觀念：

突發性胸痛鑑別重點：心絞痛與心肌梗塞的臨床表徵（疼痛品質、部位、持續時間及誘發／緩解因素）、體檢（肺部囉音、心雜音）及心電圖（ST段變化）皆為診斷要點。

選項分析

• 選項① 在心尖處有小範圍的刺痛感為心絞痛典型症狀
  angina pectoris典型為胸骨後或前胸廣泛性壓迫感、緊縮感，常放射至左肩臂、頸下頷，不是小範圍刺痛。刺痛質地不符合典型壓榨性或憋悶性表現，屬非典型胸痛。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項② 心肌梗塞病人呼吸音可能出現囉音(rales)
  急性MI常伴隨左心室功能急遽下降，造成肺間質或肺泡水腫，基底可聽到細／粗囉音；文獻指出逾33%患者可出現囉音。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項③ 心肌梗塞病人的心電圖可能呈現ST節段下降
  subendocardial ischemia或NSTEMI典型表現為ST段向下凹陷；即使STEMI也可在遠端導聯見到互惠性ST下降。([en.ecgpedia.org](https://en.ec

...（解析預覽）...