一位70歲女性因暈厥被送至急診,圖(一)是此病人的心電圖,最有可能是下列何種心律?

本題觀念：

二度房室傳導阻滯 (second-degree AV block) 的兩個經典亞型—Mobitz I (Wenckebach) 與 Mobitz II—必須靠心電圖判讀區分。關鍵在於 PR 間期是否呈漸進性延長 (Mobitz I) 或維持固定後突發「漏傳」(Mobitz II)。70 歲病人出現暈厥，代表臨床上已有症狀性徐脈，需精準判讀以決定是否急需臨時或永久性心臟節律器。

影像分析：

從條帶式心電圖可見

1. P 波規則出現，形態一致，提示竇性節律。
2. 每一已傳導心搏之 PR 間期長度相近、未見逐搏延長。
3. 圖中多次出現「孤立 P 波」：P 波後緊接等長 PR 段卻無 QRS；其前後兩次已傳導心搏之 PR 間期與漏傳前後完全相同。
4. 傳導 QRS 波群窄且形態一致，暗示阻滯位於 His-Purkinje 系統以上。
5. R-R 間期因漏傳而出現 2× 的節律間距，顯示固定 2:1 或偶有 3:1 傳導型式，但無 PR 逐漸延長之 Wenckebach 週期。

以上所見—固定 PR 間期加間歇性掉拍—符合 Mobitz type II second-degree AV block。

選項分析

• 選項 A　一度房室阻滯：所有 P 波均被傳導，僅 PR >200 ms。圖中明顯存在未傳導 P 波 → 排除。

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