有關圖(五)心電圖的判讀結果,下列何者正確?

本題觀念：

心電圖（ECG）可藉由觀察不同導程 ST 波段的抬高或壓低，以及病理性 Q 波或顛倒的 R 波，來判定心肌梗塞的部位。此題重點在於辨識 inferior-wall（下壁）心肌梗塞與 posterior-wall（後壁）心肌梗塞的 ECG 特徵，並排除其他壁區梗塞。

影像分析：

從 12 導程心電圖可見：

1. 下壁導程（II、III、aVF）出現顯著的 ST 段抬高與病理性 Q 波，符合下壁心肌梗塞的典型表現；同時 I、aVL 有輕微 ST 段壓低，為下壁 MI 的對側導程反向改變（reciprocal）(litfl.com)。
2. 前間隔導程（V1–V2）及前胸導程（V3）並未出現 ST 抬高，反而為水平或下斜式 ST 段壓低，並伴有高大 R 波（Q 波等價），呈現「posterior MI 等價」的特徵(litfl.com)。
3. 側壁導程（I、aVL、V5–V6）無顯著 ST 抬高，排除主要的側壁或高側壁梗塞。

綜合上述，ECG 最符合「下壁心肌梗塞合併後壁延伸」的表現。

選項分析

• 選項A 前壁及外側壁心肌梗塞
  前壁 MI 會在 V1–V4 看到 ST 抬高；外側壁 MI 在 I、aVL、V5–V6 也有 ST 抬高。本例前胸及側壁均無抬高，故不符。

• 選項B 前壁及中膈心肌梗塞
  中膈（septal）MI 表現為 V1–V2 ST 抬高或病理性 Q 波；本例 V1–V2 是 ST 壓低並伴高大 R 波，屬 posterior 等價改變，非 septal MI。

• 選項C 下壁及中膈心肌梗塞
  雖下壁有 ST 抬高，但若合併中膈區，V1–V2 應有 ST 抬高或 Q 波；實際為 ST 壓低＋高大 R 波，代表 posterior 延伸，不是 septal。

• 選項D 下壁及後壁心肌梗塞
  下壁導程 II、III、aVF 出現 ST 抬高，且前胸導程 V1–V3 呈現水平／下斜式 ST 壓低、Tall R waves、Upright T waves，符合後壁心肌梗塞的 ECG 等價特徵(litfl.com)；正確。

答案解析

此 ECG 在 II、III、aVF 有 ST 段抬高及 Q 波，I、aVL 有對側反應性 ST 壓低，符合 inferior-wall STEMI；同時 V1–V3 呈現水平或下斜式 ST 壓低並伴高大 R 波和直立 T 波，是 posterior-wall STEMI 的「Q 波等價」改變，故為「下壁及後壁心肌梗塞」。

核心知識點

• 心肌梗塞定位
  • Inferior-wall MI：II、III、aVF ST 抬高；I、aVL reciprocal ST 壓低 (litfl.com)
  • Anterior-wall MI：V3–V4 ST 抬高
  • Lateral-wall MI：I、aVL、V5–V6 ST 抬高
  • Septal-wall MI：V1–V2 ST 抬高
  • Posterior-wall MI：V1–V3 ST 壓低、Tall R waves、Upright T waves（posterior leads V7–V9 可直接示 ST 抬高）(litfl.com)
• Reciprocal changes：ST 抬高區的對側導程出現 ST 壓低
• Q 波等價（Q-wave equivalents）：posterior MI 在標準前胸導程呈現為高大 R 波與 ST 壓低
• 臨床：posterior MI 容易被忽略，必要時應加後壁導程（V7–V9）以確認診斷

臨床重要性

後壁心肌梗塞若僅依標準 12 導程，ST 抬高不明顯，常被誤判為非 STEMI。了解其「等價變化」，並在疑似病例加錄後壁導程，可避免延誤再灌注治療，改善預後。