常規體檢顯示肝指數正常、HBsAg陰性、HBeAg陰性、anti-HBs陽性、anti-HBe陽性、 IgM anti-HBc陰性、IgG anti-HBc陽性,下列判讀何者正確?

本題觀念：

肝炎 B 型病毒（HBV）血清抗原及抗體的組合檢測解讀，包括 HBsAg、HBeAg、anti-HBs、anti-HBe、IgM anti-HBc 與 IgG anti-HBc，判斷感染狀態（急性、慢性、恢復後或疫苗誘導免疫）。

選項分析

• 選項 A 已緩解的急性 B 型肝炎
  HBsAg 陰性，anti-HBs 陽性，anti-HBc IgG 陽性但 anti-HBc IgM 陰性，代表曾自然感染後已清除病毒並產生保護性抗體；同時 anti-HBe 陽性顯示病毒複製已停止且傳染性低，符合已緩解（resolved）狀態 (cdc.gov)。

• 選項 B 免疫活化的慢性 B 型肝炎
  慢性 B 型肝炎免疫活化期（immune active phase）通常 HBsAg 與 HBV DNA 持續陽性，且 IgM anti-HBc 可能偶見，但不會出現 anti-HBs (merckmanuals.com)，與本例 HBsAg、HBV DNA（假設）皆陰性不符。

• 選項 C 免疫耐受的慢性 B 型肝炎
  免疫耐受期多見於垂直感染者，標誌為 HBsAg 與 HBeAg 陽性、anti-HBe 陰性、anti-HBc IgG 陽性，但 anti-HBs 不會陽性 (journals.asm.org)，本例 HBsAg 與 HBeAg 均陰性，因此排除。

• 選項 D 接種 B 型肝炎疫苗而免疫
  疫苗誘導免疫僅會產生 anti-HBs，不會有 anti-HBc（無核心抗原暴露），故 anti-HBc IgG 若陽性代表自然感染史，本例 anti-HBc IgG 陽性，排除疫苗單純免疫 (cdc.gov)。

答案解析

本例血清檢查結果： • HBsAg 陰性：無目前病毒表面抗原，排除持續感染性
• anti-HBs 陽性：具保護性中和抗體
• IgM anti-HBc 陰性、IgG anti-HBc 陽性：核心抗體僅存 IgG，代表遠期（>6 個月後）自然感染後殘留
• HBeAg 陰性、anti-HBe 陽性：病毒複製低且傳染性減弱

依 CDC 血清學解讀表，當 HBsAg（–）、total anti-HBc（+）、IgM anti-HBc（–）、anti-HBs（+）時，最可能為「已感染自然清除且免疫」的狀態，即已緩解的急性 B 型肝炎 (cdc.gov)。因此選項 A 正確。

核心知識點

• HBsAg：急性或慢性感染時陽性；>6 個月持續陽性提示慢性
• anti-HBs：自然感染痊癒或疫苗接種後中和性抗體；僅疫苗者不含 anti-HBc
• anti-HBc IgM：感染近 6 個月內指標，急性感染期陽性；
• anti-HBc IgG：感染後期或慢性感染均可陽性，代表既往感染
• HBeAg / anti-HBe：主指病毒複製活性與傳染性
• 血清學組合判讀：
  · HBsAg（–）、IgM anti-HBc（+）→ 急性或 window 期
  · HBsAg（–）、IgM anti-HBc（–）、IgG anti-HBc（+）、anti-HBs（+）→ 自然感染後恢復
  · HBsAg（–）、IgM/IgG anti-HBc（–）、anti-HBs（+）→ 疫苗免疫
  · HBsAg（+）、IgM anti-HBc（–）→ 慢性感染

臨床重要性

正確解讀 HBV 血清學組合可避免誤診為疫苗免疫或慢性帶原，並指引後續追蹤（如 liver function、HBV DNA）與接觸者篩檢。重點在於區分自然感染後免疫與疫苗誘導免疫，並評估是否需進一步慢性肝病管理。