病人因咳嗽、胸悶數週求診,無發燒,聽診無喘鳴音,血壓150/88mmHg,雙腳輕度 凹陷性水腫,胸部X光如圖(六)。此病人的初步處置,下列何者最適當?

本題觀念：

本題核心在於辨識胸部X光心影增大伴肺血管上移、間質性水腫徵象，結合無發燒與輕度下肢水腫，最符合心衰竭充血型表現。急性/亞急性肺充血以利尿劑為首要處置，以緩解肺水腫及全身水腫，再以影像追蹤治療效果。

影像分析：

PA片顯示：

• 心胸比 (cardiothoracic ratio) 明顯>0.5，提示心影增大
• 肺門及上葉血管顯著增粗（cephalization），與重力分布相反，主動脈段與肺動脈段擴張
• 中下肺野呈現毛玻璃狀陰影，無明顯局部實變或空洞
• 肋膈角未見明顯鈍化，暫無明顯大量胸腔積液

側位片顯示：

• 後縱隔結構較為模糊，符合輕度間質性水腫
• 無脊柱旁結節或空洞，排除腫瘤或結核性空洞徵象

整體影像無典型肺炎（區域性實變）、無肺結核空洞、無惡性結節，符合肺水腫早期徵象。

選項分析

• 選項A：檢測腫瘤指數、CT導引切片
  惡性腫瘤影像上常呈結節、腫塊或空洞，且多伴系統症狀（發燒、體重下降）。本例以心影增大、血管上移為主，無結節或空洞，臨床亦無體重下降或夜間盜汗，故不需優先考量腫瘤。

• 選項B：痰液培養結核菌、抗結核治療
  肺結核典型表現為上肺野浸潤、空洞或鈣化淋巴結，並伴夜間盜汗、低熱、消瘦。本例無發燒、影像無空洞或纖維化條索，不符合結核診斷，不宜先行抗結核。

• 選項C：經驗性抗生素、一

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