甲、乙兩位病人因呼吸喘促求診,胸部X光如圖(七)。對於是否置放胸管引流改善呼吸 喘促的決策,下列何者正確?

本題觀念

評估胸腔積液與肺大泡（或氣胸）兩種不同胸部影像表現，並依據胸管引流的適應症與禁忌症，判斷病人是否需要置入胸管以改善呼吸困難。

影像分析

1. 病人甲（左圖）

   • 右側胸腔可見均勻致白浸潤陰影，下葉成本膈角鈍化呈弧形（meniscus sign），並有輕度縱隔移位至健側，提示大量胸腔積液（pleural effusion）造成肺臟壓迫及減少肺容積。
   • 肺紋理上緣消失，下緣無鋸齒狀邊緣，積液層面平坦並向胸壁上緣凹向肺野，符合自由流動性積液的放射特色。

2. 病人乙（右圖）

   • 右側胸腔出現大片均勻高透亮區，內部可見稀疏不規則的肺血管紋理，有邊緣薄壁結構但缺乏清楚的胸膜線。
   • 機體無明顯縱隔移位，且右側橫隔膜輪廓平直，不具氣胸常見的過度膨脹或壓迫現象；鑑別診斷為巨型肺大泡（giant pulmonary bulla）＞30%半肺野體積，非真性氣胸。
   • 如誤將大泡當作氣胸置管，可能引起持續氣漏或肺臟撕裂。

選項分析

• 選項 A 「只有甲適合插胸管」
  正確。病人甲具有大量胸腔積液，已引起呼吸困難及肺塌陷，符合胸管引流的主要適應症（pleural effusion drainage）([emedicine.medscape.com](https://emedicine.meds

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