肝硬化病人因急性食道靜脈瘤出血住院,經藥物及內視鏡治療後仍反覆出血,此時下列 治療策略,何者最不適當?

本題觀念：

本題探討肝硬化併發急性食道靜脈瘤破裂出血，於標準藥物（vasoactive agents）及內視鏡治療無效後，進一步降低門脈壓或長期根治性治療的選擇。核心在於門脈高壓症（portal hypertension）之血流分流策略與肝功能保留程度評估。

選項分析

• 選項A 經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）
  TIPS可在標準藥物＋內視鏡失敗後作為緊急或橋接肝移植的救援療法，能有效降低門脈壓並控制出血。儘管術後肝性腦病風險增加，仍為首選salvage therapy之一(mayoclinicproceedings.org)。

• 選項B 遠端脾靜脈—腎靜脈分流術（Distal splenorenal shunt, DSRS）
  DSRS屬選擇性門—體分流，在Child–Pugh A或B保有良好肝功能者，對單純難控食道靜脈瘤出血具良好長期預後，出血控制率與術後肝功能維持均可接受([mayoclinicproceedings.org](https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-61

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