病人因發燒、寒顫、頭痛、噁心及倦怠,因嘔吐嚴重而就醫,身體診察發現頸部僵硬、 皮膚有出血點及紫斑,腦脊髓液檢查發現有革蘭氏陰性雙球菌。有關此病人的診斷與治療, 下列敘述何者錯誤?

本題觀念

本題核心在於典型的腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）感染之臨床表現、初期抗菌治療選擇、感染防控隔離時限及法定通報時程。

選項分析

• 選項A
  「最有可能致病菌為腦膜炎球菌(Neisseria meningitides)」
  病人有高燒、寒顫、頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬，並伴隨皮膚出血點及紫斑，腦脊髓液鏡檢見革蘭氏陰性雙球菌，符合侵入性腦膜炎球菌感染典型表現，應予以確認與治療，正確。

• 選項B
  「抗生素建議使用高劑量ceftriaxone」
  侵入性腦膜炎球菌感染首選擴展型第三代頭孢菌素，成人建議劑量為ceftriaxone 2 g IV 每12小時，或50 mg/kg（上限2 g）IV q12h，能迅速達到有效腦脊髓液濃度，為標準治療，正確。 (merckmanuals.com)

• 選項C
  「必須在72小時之內通報衛生主管機關」
  腦膜炎球菌屬於侵入性細菌性腦膜炎，依各州與CDC規定需於24小時內（甚至立即電話報告，24 h×7 d）向地方衛生主管機關通報，而非等待72小時，這樣的延遲可能錯失流行病學調查與接觸者化學預防時機，故此敘述錯誤。 (health.state.mn.us)

• 選項D
  「應持續呼吸道隔離至抗生素治療滿24小時」
  因N. meningitidis經呼吸飛沫傳播，需 droplet precautions（飛沫隔離），並持續至適當抗生素治療開始後24小時即可解除隔離，此為國際（如澳洲、Iowa、VUMC）及CDC建議，正確。 (hhs.iowa.gov)

答案解析

病史、體徵及CSF革蘭氏陰性雙球菌確認為腦膜炎球菌感染，首選ceftriaxone高劑量靜注（2 g IV q12h）。對於傳播控制，需立即啟動飛沫隔離，並持續至抗生素治療24小時後解除。台灣及美國各州皆規定侵入性腦膜炎球菌病例必須「立即」（Immediate）或「24小時內」向衛生主管機關通報，並非72小時，故選項C為錯誤敘述。

核心知識點

• 【病原微生物】Neisseria meningitidis：革蘭氏陰性雙球菌，經呼吸飛沫傳染，可引起敗血性休克與紫斑。
• 【臨床表現】高熱、寒顫、劇烈頭痛、頸部僵硬、嘔吐、皮膚出血點/紫斑。
• 【初期抗菌治療】ceftriaxone 2 g IV q12h 或 cefotaxime 2 g IV q4–6h；抗菌後停藥前如非使用這兩者，須以rifampin或ciprofloxacin等根絕鼻咽帶菌。
• 【感染防控】飛沫隔離（Droplet precautions），至適當抗生素治療24小時後解除。
• 【法定通報】侵入性腦膜炎球菌屬全美各州及CDC「24小時內」必須立即通報，不可延至72小時。

臨床重要性

腦膜炎球菌感染病程進展快速，死亡率高達10–15%，及早診斷、抗生素治療及公共衛生介入（隔離、通報、接觸者化學預防）能有效降低病死率與二次感染風險。