病人近半年來持續性下背痛,在清晨更嚴重,活動後減輕,右膝關節和右足踝腫脹發炎, 皮膚和指甲檢查均無異常,無明確腸道症狀,血清 anti-cyclic citrullinated protein 陰性。 下列何者為最有可能的診斷?

本題觀念：

本題聚焦於「侵襲性下背痛」（inflammatory back pain）與周邊關節炎的鑑別診斷，特別是在「脊椎關節炎群」（spondyloarthritis）與「類風濕性關節炎」（rheumatoid arthritis）、乾癬性關節炎（psoriatic arthritis）及未分化脊椎關節炎（undifferentiated spondyloarthritis）的區分。重點在於病史詢問（晨僵、活動改善、休息惡化）、體徵（非對稱性大關節腫脹）與實驗室檢查（anti-CCP、皮膚/指甲檢查）等。

選項分析

• 選項A 乾癬性關節炎
  CASPAR 分類標準需具備皮膚或指甲乾癬病灶（2 分；或既往/家族病史各 1 分）、指甲改變（1 分）、dactylitis（1 分）、RF 陰性（1 分）、影像學新骨形成（1 分），累積≥3 分可分類為 PsA。該病人無皮膚/指甲異常、無 dactylitis 或 radiographic new bone，僅 RF（或 anti-CCP）陰性一項（1 分），無法達到 CASPAR 門檻。排除 PsA ([webmd.com](https://www.webmd.com/arthritis/psoriatic-arthritis/caspar-criteria-psoriatic-arthritis?utm_s

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