張先生一年前被診斷貧血，但沒有繼續追蹤。最近食慾變差，人臉消瘦。抽血檢驗結果除貧血惡化外，出現白血球增多。周邊血液抹片如圖，很多為具有細胞漿質外突（ cytoplasma projections ）的怪細胞，且這些怪細胞有BRAF基因突變。其細胞標記為 CD5-/CD23-，下列何者是最有可能的診斷？

本題觀念：

辨識「hairy cell leukemia」的典型形態及免疫表現，運用細胞質絨毛狀外突、CD5-/CD23-免疫表型及BRAF V600E基因突變三大特徵，與其他B細胞白血病/淋巴瘤做鑑別。

影像分析：

周邊血液抹片中可見多數小至中等大小惡性B淋巴細胞，其特徵為：

1. 細胞質豐富，呈淡染狀。
2. 細胞質邊緣明顯具多重細長絨毛狀突起（hairy projections），彷若「毛髮」圍繞細胞外周。
3. 細胞核略呈橢圓形或輕度凹陷，核染質鬆散，核仁不明顯。 以上形態正是Hairy Cell Leukemia（HCL）中所謂「hairy cells」的典型表現。

選項分析

• 選項A：Chronic lymphocytic leukemia (CLL)
  CLL細胞多為小淋巴球，胞質稀少，常見「smudge cells」，無絨毛狀突起；免疫表現典型CD5陽性、CD23陽性(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，不帶BRAF突變，與影像及分子結果均不符。

• 選項B：Mantle cell lymphoma (MCL)
  MCL免疫表現常為CD5陽性、CD23陰性，並伴隨

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