一位 76歲男性，因為倦怠無力而到醫院求診。檢驗數據顯示血色素為 8.3 g/dL 、血小板為 87,000/μL 、白血球為3,800/μL；骨髓檢查顯示異常細胞如圖箭號所示；流式細胞儀檢驗結果如圖，則此病人最有可能患有下列何種疾病？

本題觀念：

利用骨髓形態學與多色流式細胞儀免疫表型鑑別低度惡性B細胞淋巴增殖性疾病，特別是將 lymphoplasmacytic lymphoma (LPL) 與其他相似表現的疾病如 CLL、MCL、marginal zone lymphoma 等分別開來。

影像分析：

1. 骨髓抹片：箭頭標示細胞具有偏側定位的胞核，胞質深藍且可見 perinuclear hof，部分細胞胞質內有球狀Russell bodies，顯示 B 細胞向漿細胞分化（plasmacytoid differentiation）與漿細胞樣特徵（turn0search1）。
2. 流式細胞儀：
   • CD45 vs SSC：一群事件（Gate A，占58.3%）落在淋巴散射區，提示主要是淋巴樣細胞
   • CD19 vs CD5：在CD19+細胞中，僅9.3%同時表現CD5，54.7%為 CD19+CD5–（主族）
   • CD25 vs CD23：主要細胞群為 CD25+CD23–（53.4%），CD23表現極低，與CLL典型的CD23+相反
   • CD19 vs κ/λ light chain：CD19+細胞皆為 κ 單克隆限制（77%），λ 幾乎缺失

上述形態與免疫表型符合 lymphoplasmacytic lymphoma。

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