有關病人因頸椎脊髓損傷處於脊髓休克期的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

急性高位脊髓損傷後，患者進入脊髓休克期（spinal shock）及可能合併神經性休克（neurogenic shock）。脊髓休克期特徵包括損傷水平以下運動、感覺、反射突然消失，呈鬆弛性癱瘓；同時交感神經輸出中斷導致末梢血管舒張、自主神經失衡，表現為低血壓、心動過緩；膀胱與腸道平滑肌反射也消失，出現尿瀦留及腸蠕動下降。

選項分析

• 選項A：心跳50次/分、呼吸15次/分、血壓160/100 mmHg
  真實狀況為血壓通常低於90 mmHg（hypotension），而非高血壓160/100 mmHg；心率因為迷走神經相對過度支配通常＜60次/分。高血壓並非脊髓休克期或神經性休克的特徵，故此選項錯誤 (ficm.ac.uk)

• 選項B：主要是因喪失自主神經的控制
  急性脊髓損傷切斷交感神經輸出，造成血管張力喪失、心動過緩，與自主神經失調密切相關，描述正確 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：受傷部位以下的所有運動、感覺、反射可能減弱或消失
  脊髓休克期因中樞興奮性急劇降低，下方所有軀體反射均呈消失狀態，正確 (ficm.ac.uk)

• 選項D：出現尿滯留及腸蠕動下降
  急性脊髓休克對膀胱及腸道反射之控制中斷，導致膀胱鬆弛、尿瀦留；同時腸道蠕動消失或顯著下降，需導尿及人工排便，描述正確 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

高位脊髓損傷後的脊髓休克及神經性休克，以低血壓（systolic <90 mmHg）和心動過緩為典型血流動力學改變，並非高血壓。A 選項所示血壓160/100 mmHg與脊髓休克期特徵不符，為錯誤敘述。B、C、D 選項均符合脊髓休克期之反射消失、自主神經失調及膀胱腸道功能停頓之臨床表現，故正確答案為 A。

核心知識點

• 脊髓休克 (spinal shock) 與神經性休克 (neurogenic shock) 的定義與相互關係
• 高位脊髓損傷後交感神經輸出中斷，迷走神經相對過度，導致低血壓、心動過緩、末梢血管舒張
• 損傷水平以下運動、感覺、反射完全喪失，呈鬆弛性癱瘓
• 早期膀胱與腸道自主神經反射消失，導致尿瀦留及腸蠕動下降
• 臨床管理原則：穩定血流動力學（維持 MAP >85–90 mmHg，必要時使用升壓藥如 norepinephrine）、呼吸支持、膀胱腸道照護（導尿、人工排便）

臨床重要性

早期辨識神經性休克並積極升壓、維持充足脊髓灌注壓，可減少二次缺血性損傷，提高神經功能預後。膀胱及腸道功能障礙需及時處理，避免尿路感染或腸胃併發症。