王女士,G₁Po,懷孕39週,胎位為LOA,目前已進入第二產程,胎頭已著冠。此階段,護理師應將杜卜勒(Doppler)置於王女士腹部何處最有機會聽診到清楚的胎心音?

本題觀念：

胎心音最易於聽診的位置取決於胎兒的呈現（presentation）與位置（position），因為胎心音最清晰可自胎兒背部（fetal back）傳導至母體腹壁。透過Leopold’s maneuvers判別胎位後，再將Doppler放置於相對應的胎背處，即可聽得最清楚的胎心音。對於LOA（Left Occiput Anterior）位置的胎兒，胎背位於母體左下腹部區域；隨著第二產程胎頭下降至恥骨聯合上方，胎心音位置更低，接近恥骨聯合上緣。(sites.google.com)

選項分析

• 選項A（肚臍和右側髂骨前上棘連線中間）：此為右下腹中高位置，適用於ROA或RSA等右側胎背位置，不符合LOA胎位。(sites.google.com)
• 選項B（肚臍和左側髂骨前上棘連線中間）：代表左下腹中部位置，適用於LOA在第一產程或頭未完全下降前的情境，胎背尚在中部左側，可聽到胎心音；但在第二產程、胎頭已著冠，胎心音位置必更低，故此位置稍嫌過高。(studocu.com)
• 選項C（恥骨聯合上緣）：恥骨聯合上方即為低位小腹正中，最貼近已下降至骨盆入口的胎背與心臟，第二產程著冠時胎心音在此處最為清晰。此為LOA第二產程應選位置。
• 選項D（肚臍下緣）：位於正中線但仍稍高於恥骨聯合，較適合第一產程中或頭未完全下降時聽診，對於第二產程已著冠的LOA胎兒並非最佳位置。

答案解析

LOA表示胎兒枕骨朝向母體左前方，胎心音來自胎背，通常可在母體左下腹聽到。隨著第二產程持續、胎頭下降至恥骨聯合上方（著冠），胎背和心臟位置更為靠近恥骨聯合，因此將Doppler置於恥骨聯合上緣能聽得最穩定、最清晰的胎心音。本題正確答案為選項C。(sites.google.com)

核心知識點

• Leopold’s maneuvers在不同胎位下定位胎背：vertex（頭位）時在下腹（→恥骨上方）；breech（臀先露）時在上腹（→臍上方）。
• LOA（Left Occiput Anterior）：胎背位於母體左下腹區，胎心音最佳聽診於左下腹或恥骨聯合上方。
• 第二產程（產婦已全開、開始用力）且頭位著冠時，胎心音更低，在恥骨聯合上緣聽診最清楚。
• FHR聽診頻率依風險：無高危險因素者，第一產程主動期每30分；第二產程每15分；有高危險因素者，第二產程每5分。

臨床重要性

準確定位胎心音位置可提升異常心率變化（如胎心減速）之偵測率，對於即時判斷胎兒窘迫和介入時機至關重要，有助於降低新生兒缺氧-缺血腦病變風險。