114年:護理基本護理(3)
腦腫瘤成年病人住院治療，護理師評估肌力時，發現病人左側手腳肌肉輕微收縮，但關節無法活動；最適合病人左側肢體的運動型態，下列何者正確？
A被動運動
B協助性主動運動
C主動運動
D加阻力運動
詳細解析
本題觀念：
本題情境為腦腫瘤（brain tumor）成年病人，護理師評估肌力時發現「左側手腳肌肉有輕微收縮，但關節無法活動」。需根據肌力分級決定最適合的運動型態。核心知識是「醫學研究委員會肌力分級量表（Medical Research Council Muscle Strength Scale, MRC Scale）」與對應的運動處方。
選項分析
首先釐清肌力等級：
依據 MRC 肌力分級量表（0-5 分）：
- Grade 0：完全無收縮，無法看到或觸摸到任何肌肉活動
- Grade 1：可見或可觸及輕微肌肉收縮，但關節無法產生任何動作（= 本題描述）
- Grade 2：去除重力情境下可完成全關節活動範圍
- Grade 3：可對抗重力完成全關節活動範圍，但無法對抗阻力
- Grade 4：可對抗部分阻力
- Grade 5：正常肌力，可對抗最大阻力
本題描述「輕微收縮，但關節無法活動」= MRC Grade 1（微弱收縮級）
各運動型態的適應症：
- 被動運動（passive exercise / PROM）：由護理師或治療師完全協助移動關節，無需病人出力。適用於肌力 Grade 0-1，病人無法主動參與關節活動的情況。
- 協助性主動運動（active-assisted exercise / AAROM）：病人可部分出力，但需外部協助完成全範圍關節活動。適用於肌力 Grade 2-3。
- 主動運動（active exercise / AROM）：病人可獨立完成全關節活動範圍。適用於肌力 Grade 3-4。
- 加阻力運動（resistive exercise）：在主動運動基礎上增加外部阻力，強化肌力。適用於肌力 Grade 4-5。
(A) 被動運動：正確。Grade 1 肌力 → 肌肉有收縮信號但關節完全無法動，病人無法主動做任何關節運動，必須由護理師完全協助 → 被動運動最適合。
(B) 協助性主動運動：不適合。需要病人能部分主動出力，但 Grade 1 無法產生關節活動，不符條件。
(C) 主動運動：不適合。需要病人可獨立完成全關節活動，Grade 1 完全無法達到。
(D) 加阻力運動：不適合。這是高功能性運動，Grade 1 病人根本無法完成。
答案解析
正確答案為 (A) 被動運動。
「輕微肌肉收縮、但關節無法活動」精確對應 MRC Grade 1，此時唯一能進行的關節活動型態就是被動運動（passive range of motion, PROM）：
- 目的：維持關節活動度、預防關節攣縮（joint contracture）、改善局部血液循環、預防深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）
- 執行方式：護理師以穩定手法，將病人肢體從近端到遠端，在各關節的全活動範圍內緩慢被動移動，病人完全不需出力
- 頻率：每班至少 1-2 次，每次每個關節做 5-10 下
核心知識點
| MRC 肌力分級 | 描述 | 最適運動型態 |
|---|---|---|
| Grade 0 | 無收縮 | 被動運動 |
| Grade 1 | 輕微收縮，關節無法動 | 被動運動（本題） |
| Grade 2 | 去重力下可完成全範圍 | 協助性主動運動 |
| Grade 3 | 可對抗重力 | 主動運動 |
| Grade 4 | 可對抗部分阻力 | 加阻力運動 |
| Grade 5 | 正常肌力 | 加阻力運動 |
- 腦腫瘤壓迫運動皮質或運動路徑會導致上運動神經元病變（upper motor neuron lesion），出現對側肢體偏癱（hemiplegia）
- 被動運動有助於預防「廢用症候群（disuse syndrome）」：肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏鬆
臨床重要性
護理師在照護神經科（neurology）病人時常需執行肢體運動評估與介入：
- 每班評估病人各肢體的 MRC 肌力分級，記錄變化趨勢
- 腦腫瘤病人常因頭顱內壓升高（increased intracranial pressure, ICP）或手術後出現肢體功能障礙
- 被動運動執行注意：勿強行超過生理關節活動範圍；若病人疼痛表情明顯，立即停止
- 肌力進步時（Grade 1 → Grade 2），即可與物理治療師（physical therapist）協調升階為協助性主動運動，促進神經復原