病人誤食含有機磷成分的巴拉松農藥，導致噁心、嘔吐、淚流不止、口水跟痰液很多，送入急診，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

中毒後的膽鹼性危象（cholinergic crisis）與其解毒治療。病人誤食有機磷（organophosphate，例：Parathion）後，因抑制乙醯膽鹼酯酶（AChE），產生過量乙醯膽鹼，造成副交感亢進與神經肌肉接頭功能異常，需及早給予對症解毒（Atropine、Pralidoxime）。

選項分析

• 選項A：「有機磷的外觀呈現黑色液體，近似可樂，有杏仁味」 － Parathion純品為淡黃液體，技術品（technical grade）可呈深褐至黃褐色，具有類似大蒜或腐蛋味（faint garlic odor）；非黑色、亦非杏仁味（almond smell為氰化物中毒特徵） (extoxnet.orst.edu)
  － 結論：錯誤。

• 選項B：「可給予靜脈注射Atropine 或PAM等以緩解症狀」 － Atropine可逆抑制副交感過度活化的muscarinic受器，緩解流涎、支氣管分泌過多、支氣管痙攣；Pralidoxime（2-PAM）則與被磷酸化的AChE作用，重活化酶活性，緩解nicotinic症狀（肌無力、抽搐） (ncbi.nlm.nih.gov)
  － 現行建議：Atropine大劑量重覆靜注至症狀改善，再加Pralidoxime 1–2 g IV緩注，並持續輸注 (droracle.ai)
  － 結論：正確。

• 選項C：「立即催吐效果不佳，不可催吐或洗胃」 － 現今急性中毒常用activated charcoal，催吐（ipecac）不建議，洗胃（gastric lavage）僅限＜1 小時且需保護呼吸道、使用大口徑管；並非全面禁用洗胃 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  － 題幹僅說「立即催吐效果不佳」，此敘述過於絕對，未提洗胃的時間及氣道保護條件。
  － 結論：不完全正確。

• 選項D：「初期出現瞳孔放大、低血壓、抽筋麻痺等症狀」 － 有機磷中毒早期主要為副交感亢進（瞳孔縮小）、流涎、流淚、支氣管分泌過多、心跳緩慢或不整，以後可見神經肌肉接頭nicotinic症狀（抽搐、無力）。低血壓並非早期主徵。
  － 結論：錯誤。

答案解析

本題考查有機磷中毒的中樞與末梢膽鹼性危象機轉（抑制AChE造成乙醯膽鹼累積），及急救解毒藥物選擇。解毒治療以大劑量Atropine解除muscarinic症狀，並給予Pralidoxime（2-PAM）重活化被抑制的AChE，合併使用可同時改善muscarinic與nicotinic症狀，為最適當急救措施。

核心知識點

• Organophosphate中毒病理：非可逆性抑制乙醯膽鹼酯酶，造成乙醯膽鹼過量
• Muscarinic症狀：M-receptor活化→流涎、流淚、支氣管分泌過多、瞳孔縮小、腹絞痛、腹瀉
• Nicotinic症狀：NMJ受器過度刺激→肌束顫動、抽搐、周邊無力、呼吸肌麻痺
• 解毒藥物：
  1. Atropine：拮抗muscarinic以緩解分泌物過多、支氣管痙攣
  2. Pralidoxime（2-PAM）：於「aging」前重活化AChE，改善nicotinic表現
• 胃腸除毒：Activated charcoal優於催吐與洗胃；洗胃限1 小時內、大量毒素且需氣道保護

臨床重要性

了解解毒流程與時機性、各種膽鹼性症狀的鑑別，能在急診中迅速處置並降低呼吸衰竭與死亡率。