114年:護理產兒護理(3)
小旭，1歲3個月，阿嬤照顧，護理師予事故傷害之預防指導，下列敘述何者最適當？
A小旭把小珠子塞入鼻孔，請阿嬤立即以手挖鼻孔
B小旭使用兒童安全座椅時，應坐於前座右側
C小旭誤喝了漂白水，請阿嬤立即給予催吐，以防食道受傷害
D小旭洗澡時，請阿嬤先放冷水，再放熱水
詳細解析
本題觀念：
1 歲 3 個月幼童的事故傷害預防（accident prevention）衛教，考查護理師對幼童安全照護指導的正確知識，涵蓋鼻腔異物處理、兒童安全座椅使用、腐蝕性化學品誤食急救，以及洗澡燙傷預防等面向。
選項分析
(A) 小旭把小珠子塞入鼻孔，請阿嬤立即以手挖鼻孔 錯誤且危險。以手指或棉花棒挖取鼻腔異物（foreign body in the nose）的做法不但無效，更可能將異物推得更深進入鼻咽部，甚至造成：
- 異物被推入下呼吸道（trachea/airway），引發氣道阻塞（airway obstruction）危機
- 鼻腔黏膜受傷出血
正確做法：保持冷靜，讓孩子以口呼吸，不要嘗試用手或工具挖取，立即送醫院由醫護人員以合適器械取出。緊急情況下可嘗試「媽媽之吻（mother's kiss）」技巧（由家長堵住另一側鼻孔後輕吹入孩子口腔），但此操作需評估後謹慎施行。
(B) 小旭使用兒童安全座椅時，應坐於前座右側 錯誤。依台灣《道路交通安全規則》及兒童安全乘車規範，4 歲以下或體重 18 公斤以下幼兒必須使用兒童安全座椅，且安全座椅必須安置在汽車後座，原因如下：
- 前座配備安全氣囊（airbag），氣囊爆開的瞬間衝擊力極大，可能對幼兒造成嚴重的頭頸部傷害
- 1 歲 3 個月的嬰幼兒建議使用後向式（rear-facing）安全座椅，提供最佳頭頸支撐保護
- 應安置於後座中間（最安全）或後座兩側
(C) 小旭誤喝了漂白水，請阿嬤立即給予催吐，以防食道受傷害 嚴重錯誤，絕對禁止。漂白水的主成分為次氯酸鈉（sodium hypochlorite），屬於腐蝕性化學物質（caustic substance）。誤食後的正確處理原則是：
禁止催吐（absolutely do NOT induce vomiting），理由：
- 漂白水在吞嚥過程中已對口腔、咽喉、食道（esophagus）、胃造成灼傷
- 催吐會使腐蝕性液體再次接觸並灼傷相同組織，加重損傷
- 嘔吐物中的胃酸也會加乘腐蝕作用
正確急救措施：
- 若孩子意識清楚且能吞嚥 → 給予少量清水或牛奶（稀釋腐蝕性物質）
- 立即撥打台灣毒藥物防治諮詢中心（02-2871-7121）或送急診
- 保持呼吸道通暢，觀察有無喘鳴、吞嚥困難等徵象
(D) 小旭洗澡時，請阿嬤先放冷水，再放熱水 正確。這是預防幼兒洗澡燙傷（scald injury）的標準安全措施：
- 先放冷水可確保即使意外跌入浴缸，也不會立即接觸到高溫熱水
- 再慢慢加入熱水，調節至適合幼兒的水溫
- 建議嬰幼兒洗澡水溫為 37–38°C（體溫左右），可用手肘或手腕內側測試
- 洗澡過程大人絕對不可離開幼兒身邊，溺水和燙傷都可能在數秒內發生
答案解析
正確答案為 (D)。
先放冷水再放熱水是幼兒洗澡的基本安全原則，可有效預防燙傷事故。其餘選項均有明顯錯誤：
- 選項 A：鼻腔異物不應以手挖取，應送醫
- 選項 B：幼兒安全座椅必須置於後座，不可坐前座（有安全氣囊危險）
- 選項 C：腐蝕性物質（漂白水）誤食嚴禁催吐，此為最危險的錯誤做法，可能加重食道損傷
核心知識點
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腐蝕性物質誤食急救原則
- 禁：催吐、洗胃（加重損傷）
- 准：給清水或牛奶稀釋（意識清楚可吞嚥者）
- 做：立即就醫，保持呼吸道通暢
- 台灣毒藥物防治諮詢中心：02-2871-7121
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幼兒安全座椅規範
- 4 歲以下 / 體重 18 公斤以下 → 必須使用兒童安全座椅
- 位置：後座（禁前座，前座有安全氣囊）
- 1 歲以下建議後向式安全座椅
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鼻腔異物處理
- 禁止以手或棉花棒挖取
- 可嘗試 mother's kiss 技巧，但仍需就醫確認
- 若孩子出現呼吸困難 → 緊急送醫
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洗澡安全三原則
- 先冷水後熱水
- 水溫 37–38°C（手肘測試）
- 大人全程陪同，不離開
臨床重要性
護理師衛教幼兒主要照顧者（如本題的阿嬤）時應特別強調：
- 毒物衛教：任何化學品誤食，第一反應是打電話給毒藥物中心或急診，禁自行催吐
- 熱液/燙傷預防：熱水、熱湯、熱飲等是幼兒燙傷主要來源，洗澡「先冷後熱」是最具體可行的衛教訊息
- 安全座椅正確使用：許多祖父母輩照顧者不熟悉現行法規，需特別說明幼兒不可坐前座
- 異物傷害：1 歲多幼兒進入口腔期，易將小物品塞入口鼻，玩具應選擇無小零件（直徑 > 3.5 cm）的安全玩具